儿童屈光参差的超声生物测定分析
眼视光学杂志 2000年第1期第2卷 论著
作者：陈翔 林智 吴京红 关征实
单位：陈翔 林智 吴京红 关征实(广州中山医科大学眼科视光学系，广东广州，510060)
关键词：屈光参差；超声生物测定；眼轴长度
摘 要：目的:分析儿童屈光参差眼的眼球屈光结构与屈光不正的关系。方法:对30例屈光参差儿童的双眼进行了超声生物测定检查，同时进行角膜曲率测量和验光。结果:发现双眼平均等效屈光度差和双眼屈光度最大径向差均与双眼眼轴长度差呈正相关，与双眼晶体厚度差呈负相关。
结论：眼轴长度差是产生双眼屈光参差的主要因素，这对这类病人的临床屈光矫正有指导意义。
分类号：R779.7，R778.1＋5 文献标识码：A
文章编号：1008-1801(2000)01-0045-02
The ultrasonic evaluation of the ocular components in children's anisometropia
CHEN Xiang LIN Zhi WU Jing-hong
(Department of Optometry, Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-San University of Medical Science, GuangZhou 510060 )
Abstract：Objective：To analysis the correlation between the ocular components and the anisometropia in children.Methods：Thirty children who are anisometropia were analyzed using ultrasonic, the refraction and the keratometry were also be taken.Results：The positive correlation were observed between the difference of the spherical equivalents for each eye and the difference of the axial length , and the correlation between the difference of the spherical equivalents and the difference of the lens length were negative.Conclusion：The axial length was the most significant factor to the children's anisometropia.
Key words：anisometropia; axial length; ultrasonic；measurement▲
屈光参差是影响双眼单视，导致儿童弱视的常见原因之一［1］。全国儿童弱视、斜视组提出同意试行标准为：双眼屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1.0D为病理屈光参差。而屈光参差的形成机制一直未明确，常被认为是遗传因素所致。为了进一步弄清屈光参差的发生机制，分析屈光参差双眼屈光度与眼球屈光结构的关系，从而在临床上更妥善的处理这一类病人，我们进行了以下观察。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究对象从1999年7月至8月在中山眼科中心视光门诊儿童的病人中随机选择。均经睫状肌麻痹后验光，双眼屈光度等效球镜差＞1.50DS或双眼屈光度最大径向差＞1.00DS者30例60眼，其中男18例，女12例，平均年龄8岁(最小5岁，最大11岁)，临床检查眼球无器质性病变，无眼外伤史，无斜视并排除以往戴镜史。
1.2 检测仪器 带角膜曲率计的电脑验光仪(TOPCON KR-7100),综合验光仪(TOPCON VT-10)，超声生物诊断仪(Storz Omega Comput-Scan)。
1.3 方法 每个患儿先由一名熟练的视光师采用电脑验光仪及综合验光仪检查确定双眼屈光不正的性质和程度，以及通过测得角膜曲率了解角膜前表面的平均屈光力，然后由一名专业医师进行超声生物测定(20MHz)检查；通过检查获得以下数据：a.双眼平均等效屈光不正度差值和双眼屈光度最大径向差，b.双眼角膜前表面平均屈光力差值，c.双眼前房深度差值，d.双眼晶体厚度差值，e.双眼玻璃体腔差值，f.双眼眼轴长度差值。
2 结果
验光及角膜曲率结果显示30例儿童屈光参差的双眼平均等效屈光度差为6.37±2.19DS，双眼屈光度最大径向差6.68±2.33DS，双眼角膜前表面平均屈光力差为0.30±0.20DS,超声生物学测定结果显示患儿双眼前房深度差值平均为0.35±0.30，双眼晶体厚度差值为0.34±0.30mm,双眼玻璃体腔长度差平均值为2.31±1.31mm，双眼眼轴长度差平均值为2.38±1.06mm。
统计发现双眼平均等效屈光度差与双眼眼轴长度差呈正相关(r＝0.80，P＜0.01)，与双眼晶体厚度差呈负相关(r＝0.84，P＜0.01)，关系为双眼平均等效屈光度差＝2.79+1.73×双眼眼轴长度差－1.59×双眼晶体厚度差；发现双眼屈光度最大径向差与双眼眼轴长度差呈正相关(r＝0.83，P＜0.01)，关系为双眼屈光度最大径向差＝2.68＋1.92×双眼眼轴长度差－1.70×双眼晶体厚度差。
3 讨论
Rosenfield认为［2］结合角膜、晶体的屈光力，以及两者之间的前房深度构成了眼的主要屈光度，由此决定了眼的第二主焦点的位置，一旦眼轴的长度与眼的第二主焦点长度不一致，屈光不正就发生了。屈光参差被定义为双眼的屈光状态有所不同，本研究发现屈光参差儿童的双眼平均等效屈光度差与双眼眼轴长度差呈正相关(r＝0.80，P＜0.01)，与双眼晶体厚度差呈负相关(r＝0.84，P＜0.01)，与双眼晶体厚度差呈负相关(r＝0.87，P＜0.01)。据此我们可以看出屈光参差儿童双眼屈光状态不同的内在原因为双眼眼轴长度的不同，提示眼轴长度差是产生双眼屈光参差的主要因素，与Laird［3］所得的结果一致。而在儿童屈光参差中双眼晶状体厚度差亦起着重要作用，可推测眼球通过晶体厚度的变化来抵消双眼眼轴长度差所带来的双眼屈光参差。Zadnik［4］观察到6-8岁的儿童中眼晶体的厚度有明显下降趋势，晶体前后曲率同时变平，说明在这一年龄段晶体结构可发生巨大变化。另一方面，虽然角膜的屈光力占眼总屈光力的70%，但本研究发现角膜并不是形成双眼屈光参差的主要因素。双眼前房深度差和双眼玻璃体腔差与双眼屈光参差无显著相关性，表明这些单位不能单独应用，应与眼轴长度的改变相结合来考虑。
De Vries［5］报告在4.7%的儿童存在至少2.00DS的屈光参差，而一般双眼屈光参差的量超出1.50DS即具有临床意义。传统的方法认为双眼配镜屈光度差最大可耐受2.50DS，超出范围者最好用角膜接触镜矫正，由于儿童自主能力差，多不能配戴角膜接触镜。本研究表明眼轴长度差是产生双眼屈光参差的主要因素，根据Knapp’s法则原理，只需将矫正眼镜置于眼前焦面(距角膜前15.7mm)，双眼就能得到一致大小的视网膜像，而不受矫正屈光度的影响。但实际上由于一些人视网膜上感受器空间分布及密度会有不同，而视皮层上视神经纤维的分布也会对双眼感知的物像大小产生影响，所以Knapp’s法则并不完全正确。据此笔者建议在临床屈光参差配镜时并不应首先考虑双眼屈光参差的量的大小，而应以病人主观接受程度为主，同时根据眼镜放大率公式对双眼镜片的基弧、中心厚度、折射率以及后顶点距离等进行调整，尽量使双眼视网膜成像的大小接近，以达到又清晰又舒适的双眼视觉。
Birch［6］发现在婴幼儿身上的少量的屈光参差的发展是不稳定的，而较大量的屈光参差则一般保持稳定。近期一些临床研究［7］表明，在儿童期眼的角膜屈光力、晶体屈光力、眼轴长度并不处于相对稳定状态，而是经常变化的。而对眼球正视化的研究［8］发现，小猴的眼球发育可受光学离焦的视觉反馈控制，例如用正透镜制造的人工近视会引起小猴眼轴补偿性的增长。而最新Bruce［9］对利用配戴角膜接触镜形成单眼视矫正老花的老年人作的动态研究发现了继发性的屈光度的改变，这值得我们注意在给儿童屈光参差病人配镜时也应充分考虑到眼镜对正视化的影响，切勿过矫。我们主张应在尽量防止弱视发生的情况下适当欠矫。而进一步对儿童屈光参差配镜后正视化发展的研究亦应尽快开展，以更好地为屈光参差病人尤其是儿童的视觉发育与矫正服务。
作者简介：陈翔(1973-)，男，广州中山医科大学中山眼科中心眼视光系视光师，主要从事儿童视觉科学方法研究。
参考文献：
［1］李延红(综述).屈光参差的研究进展［J］.实用眼科杂志，1998，16：709.
［2］Rosenfield.Clinical Refraction 3rd［M］.Philadephia:Sunders，1998.12:15.
［3］Laird IK.Refractive Anamalies research and Clinical Application ［M］.Boston:Butterworth,1991.174-198.
［4］Zadnik k,Mutti DO,Friedman NE,et al.Initial cross-sectional results from the Orinda Longtitudinal Study of Myopia［J］.Optom Vis Sic,1993,70:750-758.
［5］De Vries J.Anisometropia in children:Analysis of a hospital population［J］.Br J Ophthalmol,1985,69:504-507.
［6］Birch E,Stager D,Everett M.Natural history of infantile anisometropia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sic,1995，36(4):46.
［7］Goss DA,Jackson TW.Clinical findings before the onset of myopia in youth［J］.Optom Vis Sic,1995,72:870-878.
［8］Katrina L.Schmid,Christine F.Wildsoet.The sensitivity of the chick eye to refractive defocus［J］.Ophthal P hysiol.Opt,1997,17:61-67.
［9］Bruce wick,Elizabeth Westin.Change in Refractive Anisometropia in Presbyopic Adults Wearing Monvision Contact Lens Correction［J］.Optom Vis Sic,1999,76:33-39. |
