【摘要】 目的：观察扭动超声乳化白内障摘出术治疗Ⅲ级以上硬核白内障的临床疗效。方法：将63例（78眼）III级以上硬核白内障单病种患者随机分为A、B两组,其中A组37眼行常规超声乳化白内障摘除术,B组41眼行扭动超声乳化白内障摘除术。术中观察前房稳定性,能量释放及时间,术后第1,7d观察角膜水肿,前房反应和视力情况。结果：术中B组前房稳定性优于A组（P<0.05）；术中能量使用及超声时间明显少于A组，术后第1,7d B组角膜水肿情况明显少于A组（P<0.05）；术后第1,7d B组视力恢复明显好于A组（P<0.05）。结论：扭动超声乳化白内障摘除术是一种安全、高效、疗效好的手术方式，尤其对于硬核白内障的处理，优于传统超声乳化白内障摘出术。
【关键词】 扭动超声乳化白内障摘除术；硬核白内障；疗效
Effect observation on twist phacoemulsification cataract extraction
Jie Wu, HaiLong Tan, Jing Wei
Department of Ophthalmology, No.3201 Hospital, Hanzhong 723000 Shaanxi Province,China
Abstract
AIM: To observe the clinical effect of twist phacoemulsification cataract extraction in the treatment of grade III for hard nuclear cataract.
METHODS: Sixtythree cases (78 eyes) were randomly divided into Group A(37 eyes) using routine phacoemulsification cataract surgery and Group B(41 eyes) using twist phacoemulsification cataract extraction. The anterior chamber stabilization, power release and ultrasonic time were observed during operation .The state of corneal edema and visual acuity on 1d and 7d were observed after operation.
RESULTS: Group B could keep much better anterior chamber stability and more safe during operation. The time and power application of phacoemulsification in group B were strikingly less than that in group A (P<0.05). The edema of corneal is less than group A after 1, 7d (P<0.05). Group B visual recovery was significantly better than the group A after (P<0.05).
CONCLUSION: Twist phacoemulsification cataract extraction is a safe and effective feasible surgery for cataract extract, especially for hard nuclear cataract. It is better than conventional phacoemulsification.
KEYWORDS: twist phacoemulsification cataract extraction; hard nuclear cataract;effect
0引言
超声乳化白内障摘出术相对于传统的白内障囊外摘出术而言，具有损伤小、术后恢复快、散光小等优点。但对Ⅲ级以上的硬核白内障来说，其手术时间长，能量损耗多，易导致术后角膜水肿。我科自200803以来采用扭动超声乳化白内障摘除术对Ⅲ级以上的硬核白内障进行治疗有效提高了超声乳化效率，明显降低了术中及术后并发症，提高了术后效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200803/200806在我院眼科住院行白内障手术患者63例（78眼），其中男37例，女26例；年龄51～79(平均66.3)岁，术前平均视力低于0.12。纳入标准：（1）年龄相关性白内障患者；（2）晶状体核III级以上（美国国家眼科研究所制订的LOCS3标准）。排除标准：角膜病变、青光眼、视网膜病变、色素膜炎、高度屈光不正及严重心肺疾患者。随机分为A、B两组，A组29例37眼为对照组，行传统超声乳化白内障摘除术(使用Alcon UII机型)，其中Ⅲ级核25眼，Ⅳ级核12眼；B组34例41眼为实验组，行扭动超声乳化白内障摘除术(使用Alcon Infinite机型)，其中Ⅲ级核27眼，Ⅳ级核14眼。
1.2方法 所有手术均由同一位操作熟练的医师使用超声乳化机进行，A组能量预设60%连续线性模式，B组能量预设100%连续线性模式，术中使用相同的手术材料，植入同一厂家和型号的后房折叠蓝光滤过型人工晶状体。扭动超声乳化白内障摘除术：盐酸爱尔凯因表面麻醉,分别做颞侧、鼻侧3.2mm×1.6mm角膜缘隧道切口穿刺入前房，注入粘弹剂,前囊连续环性撕囊,复方电解质眼内冲洗液(世可)水分核,自颞侧主切口伸入带硅胶套管的乳化针头（OZil扭动手柄）,侧切口伸入晶体劈核器辅助,双手配合完成晶状体核的劈核、乳化和吸出，I/A抽吸干净残留皮质,囊袋内注入黏弹剂,植入后房折叠型人工晶状体。常规超声乳化白内障摘除术：如上方法表面麻醉，作颞侧、鼻侧角膜缘隧道切口，前囊连续环形撕囊，世可液水分核，自颞侧主切口处深入带硅胶套管的乳化针头，其余操作过程方法同上。术中观察前房稳定性、能量释放及乳化时间及灌注液用量，术后第1,3,7d观察角膜水肿及视力情况，观察术后3mo最佳矫正视力及屈光度。
统计学分析：数值变量资料采用随机区组设计多因素方差分析，分类变量资料采用χ2检验，以α=0.05为检验标准。
2结果
2.1分类标准 术中前房稳定性分类标准：以术中出现角膜皱褶及前房塌陷为前房不稳定标准。角膜透明度分类标准：以角膜轻度以上水肿、角膜内皮明显皱褶存在为角膜水肿标准。术后视力分类标准：以视力0.5为标准。
2.2两组术中前房稳定性 术中A组3眼出现前房塌陷；9眼出现轻度角膜皱褶，但无前房塌陷；其余25眼前房均保持稳定。B组仅3眼出现轻度角膜皱褶，但无1眼出现前房塌陷，其余38眼前房均保持稳定。A、B两组间前房稳定性比较具有统计学差异(χ2=6.13,P<0.05)。
2.3两组术中超声能量及乳化时间 术中平均超声能量：A组3、4级核分别为38%、49%，B组3、4级核分别为18%、26%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。术中乳化时间：A组3、4级核分别为126.3s、178.5s，B组3、4级核分别为62.1s 119.4s两组统计学差异（P<0.05）。
2.4两组术后第1,3,7d裸眼视力及术后3mo最佳矫正视力 术后第1d裸眼视力<0.5、≥0.5者，A组分别有22眼、15眼，B组分别有13眼、28眼，两组比较有统计学差异（χ2=6.05,P<0.05）;第3d裸眼视力<0.5、≥0.5者，A组分别有16眼、21眼，B组分别有8眼、33眼，两组比较有统计学差异（χ2=5.14,P<0.05）;第7d裸眼视力<0.5、≥0.5者，A组分别有9眼、28眼，B组分别有5眼、36眼，两组比较无统计学差异（χ2=1.86,P>0.05）。
2.5两组术后第1，3，7d角膜水肿情况 术后第1d，A组角膜水肿有23眼，B组15眼，两组比较有统计学差异（P<0.05）；第3d A组角膜水肿15眼，B组8眼，两组比较有统计学差异（P<0.05）；第7d，A组角膜水肿10眼，B组4眼，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
扭动式超声乳化白内障摘除术是近年来在传统纵向超声的基础上发展起来的一种安全可靠的新技术。它使用一种全新设计的OZil手柄和Infinite计算机软件系统，将传统的前后切割运动转化为摆动式的侧向切割运动，扭动手柄中的超乳头在切割时作左右摆动运动产生的剪切作用，使得超乳头持续的与晶状体核相接触，最大程度的降低了对晶状体核的排斥，减少了晶状体的颤动以及能量的浪费，最终提高了核的跟随性，同时也改善了超声能量传递时的热安全性，使得白内障摘除手术变得更加安全、高效[13]。手术医生应用这一先进技术进行白内障摘除，甚至在保持较低的抽吸率和负压获得更佳液流稳定性的同时术中所需的复方电解质溶液量大大少于传统纵向超声，减少了湍流和颤动，但仍然有很好的核跟随性，并且扭动超乳头在切割致密白内障时所需的力以及产热均小于线性运动的超乳头，减少了术后角膜水肿的发生率，最大程度的减少了眼部组织受损及并发症的发生率。
本研究结果发现B组患者术中前房稳定性、能量释放及超声时间均明显优于A组，可能与扭动超声乳化白内障摘除术最大限度的减少了耗能，提高了晶状体核块跟随性、切割抽吸效率提高、高负压低能耗等因素有关。术后第1，3d患者视力恢复及角膜水肿情况B组均优于A组，二者有统计学差异（P<0.05）,第7d患者视力恢复情况B组优于A组，但两组间无统计学差异，第7d患者角膜水肿情况B组较A组轻，具有统计学意义。分析原因：扭动超声乳化白内障摘除术中优越的液流模式减少了术中复方电解质眼内灌注液的用量，提高了超声热安全性，使得术中术后角膜内皮的水肿明显减轻，术后视力恢复更快，视觉效果更优。传统超声乳化白内障术中乳化头与角膜切口的机械摩擦产热造成对角膜局部的灼伤[4]，能量损耗多，超声时间长等增加了角膜水肿发生的危险性，尤其切口处水肿最明显，但长期观察视力恢复差异无统计学意义。
综上所述，扭动超声乳化白内障摘除术具有术中晶状体乳化效率高、能量利用率高[5]、前房稳定性好、角膜内皮损伤轻、术后视力恢复快及并发症少、安全性好等优点，对白内障患者，尤其对Ⅲ级以上的硬核白内障患者具有更高的安全性和优越性，有很好的应用前景，在有条件的医院值得提倡。
【参考文献】
1 Yoo S. Conventional ultrasound versus torsional phacoemulsification. Presented at:Annual Meeting of the American Society of Cataract and Refractive Surgery. San Francisco 2006:1722
2 Tjia K. Microcoaxial torsional phacoemulsification for 2.0 to 2.2 mm incision cataract surgery.Presented at:Annual Meeting of the American Society of Cataract and Refractive Surgery San Francisco 2006:1722
3张一蓉，蒋永祥.扭动模式联合旋转切削法用于撕囊失败眼的晶状体超声乳化术.眼外伤职业眼病杂志2008;40(6):480482
4吕艳丽,黄振平.INfinity系统扭动超声对切口温度影响的实验研究.医学研究生学报2008；36（1）:2227
5张恩魁，王军，樊文英,等.扭动模式超声乳化白内障吸出术的初步研究.眼科2008；33（2）：8285 |
