准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图岛状隆起

　　眼科研究 2000年第2期第18卷 临床研究

　　作者：孟觉天　王丹梅　李子良　袁南荣

　　单位：孟觉天　王丹梅　李子良(221002 徐州市眼病防治研究所)；袁南荣(江苏省人民医院眼科)

　　关键词：准分子激光屈光性角膜切削术；角膜地形图；岛状隆起

　　摘要　目的探讨准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后角膜地形图出现岛状隆起与患者各种因素的关系。方法对连续333例(592只眼)接受PRK治疗病人术后6个月的角膜地形图进行回顾性分析，将地形图中出现中央岛，半岛，双峰岛的资料进行比较。结果双眼出现岛状隆起的比例高于单眼。术后1～3月岛状隆起明显且有不断增加的现象，6月时52.63%的岛状隆起消失。岛状隆起与角膜雾浊无关；双峰岛的隆起度较高，可导致散光，对术后最佳矫正视力有一定的影响。结论PRK术后地形图岛状隆起的形成可能是部分个体特殊的术后反应过程。

　　分类号　R 772

　　Observation of the formation of island on corneal topography after photorefractive keratectomy

　　Meng Juetian，Wang Danmei，Li Ziliang，et al．
 
　　Department of Ophthalmology，First People’s Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221002

　　Abstract ObjectiveTo investigate the relationship between the formation of island elevation on corneal topography after photorefractive keratectomy(PRK） with the factors of patients．MethodsThe island elevation of 592 eyes of consecutive 333 patients’ corneal topographies from 1 to 6 months after PRK were reviewed．The data about the formation of central island，peninsula island and double-peak island were analysed．ResultsThe occurrence rate of island elevation on double eyes was more than that of simple eyes．Island elevations appeared on the topographies at 1 to 3 months，and the diopters of 33．9％ island elevation became higher and higher．52.63% island elevation disappeared at 6 months．There was no relationship between elevation and haze at 1 to 3 months．Double-peak island elevation showed more astigmatism which reduced the best-corrected visual acuity after operation．ConclusionThe formation of island elevation after PRK is a special reaction process in some patients．

　　Key words　photorefractive keratectomy corneal topography island elevation

　　准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive　keratectomy，PRK)治疗中低度近视取得了良好的效果，但术后仍存在一些问题。PRK术后角膜地形图“岛状隆起”也越来越引起观察者的注意。岛状隆起是在进行屈光性角膜切削术后，角膜地形图中央切削区出现局部陡峭的现象。本文回顾了333例PRK患者术后角膜地形图资料，探讨个体因素与岛状隆起形成的关系。
 
　　1　资料与方法

　　1．1　研究对象　接受PRK治疗的连续333例患者(592只眼)，按切削深度≤40 μm，41 μm至60 μm ，61 μm至75 μm将病人分成浅，中，深度3组。术后角膜地形图出[ CM（23 现岛状隆起者48人(63只眼)，按上述标准分成3组。其中男41人，女7人，双眼15人。年龄18至27岁，平均为22.39岁±3.14岁。术后1，3，6月分别随访了56，47，19只眼。
 
　　1．2　检查方法及术后随访　采用Coherent公司的SCHWIND　KERATOM-F型准分子激光机。术前检查包括裸眼远近视力、散瞳验光、矫正视力、裂隙灯、眼底、眼压及角膜厚度(Orbscan，Orbstek　Inc，USA）、角膜地形图(Eyesys　Ⅱ型，Eyesys　Technologies　Inc，USA）。手术按常规PRK进行。术后点用氟甲泼尼松龙滴眼液(0.1%FML），逐渐减量至4个月末。术后1，3，6个月检查项目同术前。
 
　　1．3　地形图岛状隆起标准　将术后角膜地形图中央区出现明显隆起且高出切削边缘等曲率线1.0 D、范围大于2.0 mm者定为岛状隆起。按其形态分为3种。(1)中央岛型(central　island　elevation)：岛状隆起的边缘等曲率线为封闭的环行，与角膜切削缘等值且不与切削周边相连；(2)半岛型(peninsula　elevation）：边缘等曲率线与切削周边等值，延续至中央成半岛状；(3)双峰岛型(double-peak　elevation)：具有两个顶点的岛状隆起。岛状隆起的高度为在地形图仪设置的绝对地形图上，顶点与等曲率线值之差(D），其范围为等曲率线围成隆起的最大直径值(mm)。

　　2　结果

　　2．1　不同切削深度组岛状隆起的发病率　术后1月3组岛状隆起发病例数与各自病人组的比率χ2检验P值＜0.05，表明病例组与总体病例分布有一定的差异，但浅度组与中度组无明显的差异(P＞0.05)。

　　2．2　岛状隆起在术后各时间段的发生率(见表1)

　　随时间推移，岛状隆起逐渐消退，3个月消退率8.51%，至6月时52.63%的岛状隆起消失，地形图显示均匀的凹陷。48人中15人双眼出现岛状隆起(47.6%，30／63），另33人单眼出现岛状隆起者，其对侧眼除5眼未手术外，余眼地形图大都为非均匀凹陷的局部隆起而未达到岛状隆起的标准(其中岛状占7.1%，半岛状占50%，均匀凹陷占35.71%)。

　　2．3　随时间推移术后岛状隆起的变化(见表2)

　　根据术后角膜地形图分析，1～3月间岛状隆起度和范围出现相应的波动，33．9％隆起度增加，31．7％范围增大，余为减少者。总体隆起 度与范围无差别(P＞0.05)，对其隆起度的增加和减少进行对比分析也无差异(P＞0.05)。因而岛状隆起变化在1～3月并不 一致。6月和3月相比隆起度及范围均出现明显减少(P＜0.05)。

　　2．4　岛状隆起对最佳矫正视力的影响　术后1，3月有中央岛和半岛患者的最佳矫正视力与术前比较无差异。有双峰隆起的病人术前伴有屈光性散光及角膜地形图散光(0.85 D±0.4 D)，与术后1月地形图散光(0.995 D±0.37 D)无差异(P＞0.05)。双峰岛型与中央岛、半岛型隆起比较散光均有显著差异(P＜0.005)，术后1月双峰岛患者的矫正视力比术前最佳矫正视力较显著降低(P＜0.05)。

　　2．5 　岛状隆起与角膜Haze的关系　1月和3月角膜0级与0.5级雾浊的病人相应的岛状隆起度无差异。3月时部分Haze逐渐消退，但岛状隆起仍存在。

　　3　讨论

　　目前已有关于PRK术后角膜地形图出现“中央岛”的报道，对其发生机制尚不明确。国外学者提出卷流理论、角膜水化理论、光作用理论等一些观点［1～3］。根据临床病人的情况来看，我们提出PRK术后角膜地形图3种“岛状隆起”形态分类法，认为准分子激光角膜切削术后岛状隆起的形成与病人的自身因素及角膜愈合反应过程有一定的关系。

　　3．1　岛状隆起的发病率为10.64%(63／592），1月时中央岛型的发病率为2.7%(16／592），与金红颖等［4］报道的中央岛发病率2.23%(9／403）相近。术前3组病人在眼压、角膜厚度、散光上并无差异，由于大量行PRK手术的病人并不都出现隆岛，在术前无法预测岛状隆起的出现。大部分岛状隆起在术后1个月左右达到隆起的高峰，但也有少数病人1～3月间隆起逐渐形成，因此说角膜地形图岛状隆起是与角膜切削区内的变化有关。术后岛状隆起双眼发病率较高，个体因素对其产生有一定影响。单眼发病的患者，其另一侧眼术后地形图中57.1%表现出接近半岛类型的轻度隆起，说明有潜在的双眼岛状隆起的可能。

　　3．2　岛状隆起有一个逐渐消退过程，术后6个月52.63%的岛状隆起消失。对有较大隆起度的患者，可进行随访而没有必要采取治疗措施，故不必使用“防中央岛”的少量脉冲预切程序，以防出现过矫，造成远视。
 
　　3．3　PRK术后的病人大都伴有不同程度的角膜上皮下雾浊(Haze)，本文统计结果显示雾浊对岛的隆起度无影响。Steinert［5］利用共焦扫描显微镜对PRK后角膜地形图无异常、地形图中央岛隆起、钥匙孔形地形图的患者进行检查，结果认为“中央岛”是患者角膜上皮下过多密集的细胞沉积。术后1～2月沉积增加，6～8月减少，而局部的瘢痕是由胶原沉积造成。Steinert的结果为临床岛状隆起变化找到了组织学依据，也符合我们的研究发现。本文认为岛状隆起的形成与患者角膜愈合反应过程有直接的关系。术后个体因素对岛状隆起的发病有一定的影响，导致其形成与消失。

　　从上述分析来看，岛状隆起的形成与个体的差异有关，是一种角膜反应变化过程。因此，对出现岛状隆起的病人可定期进行随访，观察岛的变化，若岛状隆起残存时间长，伴有症状者，可给以适当的治疗，比如再次PRK切削。术前进行预防性切削并不是一个非常满意的方法。

　　1，Nock J，Tonnies R，Hohla K，et al．Influence of ablation plume dynamics on the formation of central island in excimer laser photorefractive keratectomy．Ophthalmology，1997，104∶823

　　2，David TC．Corneal topographic analysis after excimer photorefractive keratectomy．Ophthalmology，1994，101∶1432

　　3，Levin S，Carson C，Garett SK，et al．Prevalence of central islands after excimer laser refractive surgery．J Cataract Refract Surg，1995，1∶21

　　4，金红颖，王丹梅，李子良．准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图分析．中华眼科杂志，1998，34∶53

　　5，Steinert RF．Wound healing anomalies after excimer laser photorefractive keratectomy：correlation of clinical outcomes，corneal topography and confocal microscopy．Trans Am Ophthmol Soc，1997，95∶629

　　(收稿：1999－04－08　修回：1999－12－23)