【摘要】 目的：回顾总结垂直斜视的病因和手术方式的选择，评价分析手术效果.方法：回顾性分析12例伴有垂直斜视的不同类型的斜视经手术治疗的效果，男6例，女6例，年龄8～57(平均32.6)岁，所有患者均予矫正视力、综合验光、角膜映光、同视机、三棱镜、眼压、眼底、裂隙灯等检查，局麻下行斜视矫正手术。结果：完全正位11例，1例有小度数残余垂直斜视，但也达到手术目的。结论：不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同，经详细检查，针对最可能的发病因素，进行个体化的治疗，均能达到满意效果 。
【关键词】 垂直斜视；病因分析；手术方式
Surgery analysis of different types of vertical strabismus
He Ma
Strabismus and Pediatric Ophthalmology, Aier Eye Hospital, Hefei 230031, Anhui Province, China
Abstract
AIM: To review and sum up the cause of vertical strabismus and the choice of surgical methods, evaluation analysis of the effect of surgery.
METHODS: Retrospective analysis of 12 cases with vertical strabismus of different types of treatment by surgery, 6 cases of male, female 6 cases, age 8 ～ 57 years old, the average age is 32.6 years old. All patients obtained vision correction, integrated refraction, corneal reflected light, synoptophore, triangular prism, intraocular pressure, fundus, slitlamp examination, local anesthesia downlink strabismus surgery.
RESULTS: Eleven cases of complete situs solitus, 1 case has a small degree of residual vertical strabismus, but also to achieve the purpose of the operation.
CONCLUSION: Among the different types of strabismus vertical strabismus caused by different reasons. We will give individual treatment according to the most likely risk factors after careful inspection. It can reach the satisfactory results.
KEYWORDS: vertical strabismus; etiology; surgery
0引言
临床上水平斜视合并垂直斜视比较常见，眼肌麻痹、眼球震颤、肌肉发育异常等亦常有垂直斜视存在。大角度垂直斜视也常合并水平斜视。手术方式可以一次矫正，也可分次手术。我们倾向于尽可能一次手术，达到理想效果。本文通过病例来分析垂直斜视的病因及其手术治疗。
1对象和方法
1.1对象 选择合肥爱尔眼科医院200611/200801的伴有垂直斜视的不同斜视患者12例，其中男6例，女6例，年龄8～57（平均32.6）岁，术前均行视力、矫正视力、综合验光、角膜映光、同视机、三棱镜、裂隙灯、眼压、眼底等检查，所有患者眼压正常，除1例患者人工晶状体眼、眼底异常外，其余患者眼前节、眼底均未见异常。均为同一医师手术。患者诊断不同，造成垂直斜视的原因不同，都在局麻下行斜视矫正手术。术后效果良好。
2病例资料
病例1：男，53岁。2004年末，无明显诱因出现右眼红肿疼痛，眼球突出，复视。在他院诊断为炎性假瘤，予激素等治疗，病情逐渐好转，肿痛消失，眼球炎症及眼球突出缓解，但右眼向上斜视、复视仍明显，不能同时睁开双眼。2006年末，激素停用及眼球斜视状况稳定超过1a余。检查：Vod 0.8，Vos 1.0，双眼球突出度13.5mm，角膜映光R/L 15°，眼球运动右眼下转、内下转、外下转受限，眼球B超未见异常，眼球CT及MRI均未见异常，心电图：心房颤动（心室率81次/min），右心室传导延迟。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：炎性假瘤后发生右眼上斜视，心房颤动，右心室传导延迟。于20061222心电监护下行斜视矫正术，右眼下斜肌转位至下直肌止端颞侧旁2mm，术中见右上直肌鼻侧肥厚并与右上斜肌粘连，对上直肌与上斜肌粘连进行分离，右上直肌后退7mm。术后眼位正，各方向眼球运动基本正常，复视消失，眼睑正常。
同视机检查
R/L 22° +7°R/L 23° R/L 22° +7°R/L 22°R 2°R/L16.5° LR 3°R/L15° L R/L 18.5° R/L 16.5° R/L 17° +3°R/L 16°REFLEF
三棱镜检查
5m33cmREF4ΔR/L44Δ4ΔR/L46ΔLEFR/L30Δ8ΔR/L30Δ
病例2：女，24岁，自幼发现，右眼向外偏斜18a。检查：Vod 1.2，Vos0.3（1.0），角膜映光REF 15°，LEF 15°R/L7°，交替遮盖OU外→正，可控制正位，向上方注视外斜大，水平同侧复视+，双眼显性水平眼球震颤+，无中间带。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：外斜V征，先天性眼球震颤，屈光不正、左眼近视。于20071002行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，右内直肌缩短6mm，右下斜肌切断，左眼外直肌后退8mm。术后眼位正，交替遮盖双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视，眼球震颤消失。
同视机检查
22°R/L22°27°R/L23°28°R/L22°26°R/L22°60ΔR/L3°R 25°R/L1° LR 19°R/L2° L 11°L/R3° 22°L/R1° 18°R/L3° 22°R/L3°44ΔR/L5°REFLEFLEFAV
三棱镜检查
5m33cmREF35Δ40ΔLEF60ΔR/L12Δ85ΔR/L12Δ
病例3：男，21岁，左眼向内偏斜10余年。检查：Vod 0.25（2.75DS→1.0），Vos0.3（2.0DS→1.0），角膜映光OS +15°R/L10°，交替遮盖OU内→正，不能控制正位。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：左眼内下斜视、双眼屈光不正、近视。于20070820行斜视矫正术。左眼内直肌后退5mm，左外直肌缩短5mm。术中见左眼内直肌附着点偏内下方，缝合内直肌于正常位置后5mm。术后眼位正，交替遮盖双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视。
同视机检查
+21°R/L 2° +19.5°+23°R/L2°+21°L/R4°+38ΔR/L2°+44ΔR/L2°R +21° LR +23°R/L2° L+28°R/L3°+24°R/L1°+27°R/L4° +25°R/L4°+51ΔR/L2°+54ΔR/L5°REFLEFREFAVLEFAV
三棱镜检查
5m33cmREF+35Δ+20ΔLEF+34Δ+20Δ
病例4：男，18岁，左眼外上偏斜18a，视力下降5a。检查：Vod 0.3（4.50DS→1.0），Vos0.4（1.25DS/1.50DC×165°→0.4），角膜映光OS 10°L / R 10°，交替遮盖OU外→正，左眼显性水平眼球震颤+，无中间带，不能控制正位。代偿头位面右转。同视机检查见下，三棱镜检查5m REF25Δ L/R 20Δ。诊断：左眼动眼神经不全麻痹、左眼麻痹性外上斜视、先天性眼球震颤、双眼屈光不正、近视、散光、左眼弱视。于20070807行斜视矫正术。左眼外直肌后退9mm，左眼下斜肌切断转位至下直肌止端颞侧外后2mm。术后第一眼位正，上、下、左、右可轻度转动、活动度对称，无复视，显性眼球震颤消失，遮盖右眼时，左眼有轻微水平眼震，头位正。术后10mo复查病情稳定，眼位正，交替遮盖双眼不动，眼球运动幅度比健眼小，各方向运动幅度对称。
同视机检查
5°L/R 4° +10°L/R 8°8° +6°L/R 17°R 8°L/R14° LR 2.5°L/R 15° L 10°L/R 8° 5°L/R 20°12°L/R 11° +5°L/R 3°REFLEF
病例5：男，17岁，自幼发现眼向外偏斜十几年。检查：Vod 0.25，Vos 0.6，代偿头位时Vod 1.0，Vos1.0，单眼运动未见异常，双眼运动右眼上斜肌功能亢进+++，左眼下斜肌功能亢进++，头向右肩倾斜，面向左侧转位约20°，视线向右，下颌内收，角膜映光OD 15° R/L15°，OS15° L/R15°交替遮盖OD外上→正，OS外上→正，主导眼左眼，双眼水平眼球震颤+，无中间带，向右侧转减轻。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：Helveston综合征、（外斜A征，交替性外上斜视OD，右眼上斜肌亢进、左眼下斜肌亢进、）双眼先天性眼球震颤。于20070726行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，右内直肌缩短7mm，右上斜肌鞘内切断，切除5mm，左眼内直肌后退5mm。术后眼位正，头位正，面无偏转，各方向眼球运动对称，无复视，交替遮盖试验OD上→正，正前方视物清晰，Vod 0.8，Vos 0.8，Vou 1.0，眼球震颤消失。术后3，6，9mo复诊病情稳定，患者满意。
同视机检查
10°L/R5° 11°L/R10°10°R/L10° 11°16ΔL/R2°14ΔR/L8°R 14°L/R1° LR 12°R/L10° L17° 15°L/R17°18°R/L7° 13°40ΔL/R18°36ΔR/L14°REFLEFREFAVLEFAV
三棱镜检查
5m33cmREF25ΔL/R40Δ35ΔL/R20ΔLEF35ΔR/L16Δ40ΔR/L20Δ
病例6：女，57岁，自幼左眼向外偏斜40余年。检查：Vod 1.0，Vos0.6（+1.75DS→1.0），单眼运动未见异常，角膜映光OS 30°L/R15°，交替遮盖OD外→正，OS外→正，主导眼右眼。同视机检查见下，三棱镜检查见下。诊断：外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。于20070409行斜视矫正术，右眼外直肌后退8mm，下移1/2肌止端宽度，左眼内直肌缩短6mm，上移1/2肌止端宽度，左眼外直肌后退8mm，下移1/2肌止端宽度，左眼下斜肌转位至下直肌止端颞侧外后2mm处。调整眼位，左内直肌后退4mm。术后眼位正，交替遮盖试验双眼不动，各方向眼球运动正常，无复视。
同视机检查
13°L/R2° 17°L/R14°15°L/R5° 15°L/R3°25ΔL/R9°24ΔR/L5°R 17°L/R15° LR 20° L28°L/R1° 24°L/R 9°13°R/L8° 25°R/L1°36ΔL/R16°44ΔR/L8°REFLEFREF AVLEF AV
三棱镜检查
5m33cmREF90ΔL/R50Δ90ΔL/R50ΔLEF80Δ82ΔL/R8Δ
病例7：女，30岁，自幼眼向内偏斜30a，伴歪头。17岁时（13a前）曾在他院做右眼斜视矫正手术，自述术后斜视程度无明显变化，歪头亦无改善。否认其他病史，无其他不适。查体：Vod 0.6/1.0（+0.25/+3.00×85°→0.8），Vos 0.8/1.0（0/+2.00×105°→1.0），色觉、光定位正常，右眼鼻侧球结膜可见陈旧瘢痕，双眼玻璃体轻度混浊，眼球运动双眼均内转时眼球后退、睑裂变小，眼球外转不过中线，向上方注视内斜明显增大。头向右肩倾斜，面向左侧偏斜。眼球后退幅度＞2mm，睑裂变小幅度＞3mm。角膜映光：REF +15°，LEF +15°R/L15°。同视机他觉斜视角10°画片检查：REF +28°L/R 5.5°，LEF +22.5°R/L 4°。三棱镜检查见下。诊断：Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼屈光不正。于20070611行斜视矫正手术。左眼内直肌后退8mm，左下斜肌切断转位，右眼内直肌松解周围瘢痕粘连，缝合于角膜缘后8.5mm，右下斜肌切断转位。双眼正位,注视正前方无代偿头位,头正,面正,无垂直斜视,双眼仍不能外转。左眼无明显内转睑裂变小、眼球后退，右眼略有轻微内转睑裂变小<1mm、无眼球后退。术后3，6mo，1a复诊眼位正，无代偿头位，无垂直斜视及AV综合征，无明显内转睑裂变小、眼球后退，仍不能外转。患者满意，改变了以往不敢正面看人的自卑心理。
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