【摘要】目的：比较全氟丙烷气体和消毒空气泡在眼外伤前房重建术中的作用。方法：回顾性分析53例（53眼）角膜穿孔伤伴虹膜脱出的病例，角膜裂伤缝合后，28例前房注入消毒空气泡，25例前房注入C3F8气体，比较两者术后视力，气泡消失时间，前房形成情况，术后并发症等。结果：两组术后视力、并发症比较差别无统计学意义。前房注入消毒空气泡组气泡消失时间1.2±0.5d，注入C3F8组气泡消失时间14.0±7.1d，两组比较差别有显著统计学意义。两组术后并发症均为前房再出血、眼压升高、角膜水肿等。结论：前房注入C3F8气体术后视力、并发症与前房注入消毒空气泡基本相同，但其在前房内存留时间明显延长，可以良好地维持前房，是复杂性眼外伤眼前段重建的有效治疗方法。
【关键词】 全氟丙烷；前房；眼外伤
Comparison the effects between C3F8 gas and sterile air bubble in the anterior chamber ocular trauma reconstruction
WeiNa Li, XueXi Li
Ophthalmic Center, the 180th Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China
Abstract
AIM：To compare the effects of perfluoropropane (C3F8) gas and sterile air bubble in the anterior chamber eye trauma.
METHODS：Fiftythree cases (53 eyes) of complicated eye trauma divided into two groups. Group A including 28 cases (28 eyes) were injected 0.2mL sterile air bubble after corneal suture, and group B including 25 cases (25 eyes) were injected 0.2mL C3F8 gas after corneal suture. We compare the postoperative visual acuity, bubble disappearance time, anterior chamber (AC) formation, postoperative complications between them.
RESULTS：There were no significant differences between group A and group B in visual acuities and complications after operation. Air bubble resolved 1.2±0.5 days later and C3F8 gas resolved 14.0±7.1 days later, there existed significant difference between group A and group B. Complications included anterior synechia, ocular hypertension, cornea edema, et al.
CONCLUSION：C3F8 gas has the same complications with air bubble, but it obviously stays longer than air bubble in AC, so it helps to reform the AC well. C3F8 gas injection is a useful modality for treatment of complicated eye trauma.
KEYWORDS：perfluoropropane; anterior chamber; eye trauma
0引言
角膜穿孔伤是最常见的眼外伤，常常合并其他的眼部损伤，导致眼前段结构紊乱。术中或术后有时需要填充物质以维持前房，减少并发症。术中填充剂主要为黏弹剂，但手术结束时大多数需要被清除，难以在术后继续发挥作用[1,2]。术后填充剂主要为消毒空气泡，它在前房存留时间短暂，对于严重眼前段外伤者，气泡吸收过快可能导致眼压下降，前房塌陷，再次出血甚至玻璃体出血、视网膜脱离等并发症[3]。初期手术后的前房维持，仍是一个较困难的问题。本研究在角膜裂伤缝合术后前房注入C3F8气体，并与前房注入消毒空气泡进行比较，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象 收集20060101/20080101我院眼科收治的角膜穿孔伤患者53例（53眼），分为A、B两组，A组28例（28眼），男21例，女7例，年龄36.8±15.9岁（7～70岁）。就诊时间为0.5～24h，平均7.2±6.9h。术前视力光感8眼，手动～眼前指数10眼， 0.01～0.1者6眼，＞0.1者4眼。A组角膜裂伤缝合后，前房注入消毒空气泡0.2mL。B组25例（25眼），男20例，女5例，年龄35.9±17.7岁（9～76岁）。就诊时间为0.5～48h，平均8.8±10.5h。术前视力光感3眼，手动～眼前指数12眼， 0.01～0.1者5眼，＞0.1者5眼。B组角膜裂伤缝合后，前房注入C3F8气体0.2mL。两组患者性别，年龄、就诊时间、视力比较差别均无统计学意义。全部患者角膜伤口≥3mm，均伴虹膜脱出嵌顿、前房变浅或消失、外伤性白内障；排除联合严重眼后段损伤，如玻璃体大量出血或脱出嵌顿，视网膜脱离等情况；排除眼内异物。角膜伤口位置：A组8例位于上方角膜，8例位于睑裂位置，12例位于下方角膜；B组5例位于上方角膜，7例位于睑裂位置，13例位于下方角膜。角膜伤口位置比较，差别无统计学意义（z值为0.769，P=0.442）。致伤原因有钢筋、剪刀、铁钉、铁屑、小石片等刺入或弹起溅入。
表1 术后角膜水肿情况（略）
1.2方法 全部患者均行一期角膜裂伤清创缝合术。A组5例联合前房积血吸除术，4例联合白内障摘除术。B组3例联合前房积血吸除术，5例联合白内障摘除术。B组C3F8气体注入方法与A组消毒空气泡注入方法相同，待伤口水密缝合，和/或前房积血吸除干净，和/或白内障摘除后，用1mL空针通过空气过滤器抽取C3F8气体0.2mL，从角膜缘处穿刺注入前房。观察气泡呈圆形，虹膜无粘连于角膜伤口处。术毕两组均涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎双眼。术后1wk内，每日询问患者症状、查视力和裂隙灯显微镜检查。出院随访时常规查视力，裂隙灯显微镜检查，测量眼压，B超查眼后段情况。随访6～24(平均15)mo。角膜水肿分级[4]：0级为角膜透明无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰可见；2级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊；3级表示角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理窥不清；4级为角膜乳白色水肿，眼内结构窥不清。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。A、B两组数据前房气泡消失时间比较，采用定量资料两独立样本的秩和检验，其余均采用成组设计频数表资料的秩和检验，双侧检验P＜0.05差别有统计学意义。
2结果
2.1术后最佳矫正视力 在白内障摘除术后1mo时的最佳矫正视力，A组＜0.1者3眼，0.1～0.3者14眼，0.3～0.6者9眼，＞0.6者2眼。B组＜0.1者4眼，0.1～0.3者10眼，0.3～0.6者7眼，＞0.6者4眼。两组比较差别无统计学意义（z值为0.276，P=0.783）。
2.2前房气泡消失时间 A组空气泡消失时间1～3d，平均1.2±0.5d。B组C3F8气体消失时间1～30d，平均14.0±7.1d。两组比较差别有显著统计学意义（z值为5.913，P＜0.01）。气泡消失指裂隙灯显微镜检查前房内未见气泡或气泡直径≤1mm。
2.3前房形成情况 两组术后前房均形成。A组6例角膜伤口有不同程度的虹膜前粘连，瞳孔变形，3例位于下方，2例位于睑裂位置，1例位于上方。2例术后仍有少量前房积血。B组3例角膜伤口周围有虹膜前粘连，均发生于下方。2例术后仍有少量前房积血。
2.4术后并发症 A组术后2例患者出现一过性眼压升高，B组4例出现一过性眼压升高，予降眼压治疗1wk后眼压恢复正常。术后早期所有病例角膜均有严重水肿，随时间推移角膜水肿逐渐减轻，两组比较差别无统计学意义（表1）。所有患者均伴有外伤性白内障，除角膜清创缝合联合白内障摘除手术外，其余均在6mo内行白内障手术。
3讨论
目前眼外伤手术的眼前段填充剂主要有黏弹剂和消毒空气泡。黏弹剂作为眼外伤手术的辅助剂已得到广泛的应用，主要用于术中维持前房、保护角膜内皮、晶状体。术后残留在前房的黏弹剂可能阻塞小梁网，引起眼压升高；黏弹剂中残留的蛋白质、核酸等杂质可引起炎症反应，因此手术结束时大部分黏弹剂需从前房吸除干净，不能在术后继续发挥作用[1,2]。消毒空气泡方便取用、价格低廉，但在前房内存留时间短暂，平均只有1.2d，维持前房效果较差。对于复杂性眼外伤，术后空气泡吸收过快，可能出现眼压下降、前房消失、虹膜前粘连于伤口、前房再出血、晶状体皮质吸水膨胀或散落于前房等一系列棘手问题，甚至玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症，给术后视功能的恢复和再次手术造成困难。
全氟丙烷气体（C3F8）是一种膨胀性长效气体，化学性质极不活泼，在眼内有两个显著的理化特性：膨胀性和滞留性。纯C3F8气体注入眼内后72h体积膨胀到最大，是最初注射量的4倍。随浓度的下降，膨胀倍数逐渐减小，120mL/L的C3F8浓度认为是不膨胀浓度[5]。C3F8作为玻璃体腔的填充气体已广泛应用于眼后段手术中，但应用于眼前段的报道较少，有报道前房注入C3F8治疗圆锥角膜后弹力层破裂引起的急性角膜吸水膨胀、白内障术后后弹力层脱离和青光眼小梁切除术中结膜下注射促进滤过泡良好形成[68]。我院眼科将其应用于复杂性眼前段外伤取得良好效果。C3F8可以充分顶压已经分离的虹膜和角膜伤口，避免或减少角膜伤口处虹膜前粘连的机会；维持前房深度，避免术后前房变浅或消失；维持前房内压力，避免或减少前房再出血；将前房积血与角膜内皮隔离，避免积血进入角膜基质内，减少角膜血染的风险；在外伤性白内障中，气体的压迫作用还可以减少破碎的晶状体皮质在前房中的流动[3]。眼外伤后前房再出血时间最常发生在伤后第5d[9]，其他一些上述并发症如前房塌陷，虹膜前粘、晶状体皮质吸水膨胀等，也多发生于术后1wk内。本研究中，C3F8气体在前房存留时间平均为14d，因此能有效地维持前房，减少了这些并发症的发生率。
C3F8玻璃体腔注射可产生晶状体混浊，其作用机制仍不明确，有学者认为是C3F8与晶状体接触造成机械性压迫损伤而非C3F8的毒性作用，待气体减少或消失后大部分是可以恢复透明的[10]。但因其存在引起白内障的风险，我们建议将C3F8应用于伴有外伤性白内障的角膜外伤较为稳妥。C3F8注射后有一定的膨胀率，前房容积小，稍微的气体膨胀就可能引起眼压升高，但在本研究中前房C3F8注入后仅4例发生一过性眼压升高（4/25），我们考虑原因为：用针筒抽吸时针筒内的稀释，以及房水的稀释使得C3F8纯度下降，膨胀倍数减少；眼外伤后眼球完整性被破坏，气体可能从伤口溢出眼外或从损伤的晶状体周围进入玻璃体腔。但术后仍需要密切监测眼压，尤其在术后1～3d，需注意气体填充眼的眼压测量常较实际眼内压数值偏低，必要时可给予乙酰唑胺片口服。C3F8气体接触角膜内皮，可能引起角膜水肿，内皮皱褶[11]。本研究中大部分患者术后短期内均发生严重的角膜水肿，主要与眼外伤密切相关，难以判断气体是否有加重角膜水肿的作用。前房注入C3F8气体组与注入消毒空气泡组相比较，角膜水肿的程度差别并无统计学意义。前房注入C3F8气体术后随访6～24(平均15)mo，所有患者角膜水肿均逐渐消退，无持续性角膜内皮失代偿。因此我们认为C3F8前房注入不会引起严重的角膜水肿或引起的角膜水肿是可逆的，气泡吸收后随时间推移角膜水肿可逐渐消退。
综上所述，前房注入C3F8气体术后视力、并发症与前房注入消毒空气泡基本相同，但其在前房内存留时间明显延长，可以良好地维持前房，是复杂性眼外伤眼前段重建的有效治疗方法。
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