作者：王小娟，金成鹏，崔建萍，李苏雁
作者单位：1.徐州市眼病防治研究所，江苏 徐州 221000；2.温州医学院眼视光学院，浙江 温州 325027
【摘要】 目的 分析弱视患者经治疗后视力≥5.0的弱视眼的对比敏感度。方法 对34例（34眼）经过治疗后弱视眼视力≥5.0者和40例（40眼）年龄相匹配的正常眼对比敏感度进行测量。测量采用RM-800对比敏感度仪，对两组眼进行不同空间频率[1.8、3、6、12，18和24周/度(cycles/degree，c/d)]对比敏感度的测量。结果 弱视组的对比敏感度在各个空间频率均较正常组差(P<0.01)，尤其在中、高空间频率下降更明显。结论 视力矫治后的弱视眼对比敏感度仍存在异常，对比敏感度可以作为评价弱视治疗视觉功能提高的方法之一。
【关键词】 弱视；治疗；对比敏感度
Contrast sensitivity in successfully treated amblyopes
WANG Xiaojuan*， JIN Chengpeng， CUI Jianping*， et al.
* Xuzhou Eye Institute， Xuzhou China， 221000
［Abstract］ Objective To investigate contrast sensitivity in successfully treated amblyopes （visual acuity ≥5.0). Methods Contrast sensitivity was tested on 34 eyes of 34 amblyopic patients who had been successfully treated (visual acuity ≥5.0). Forty normal subjects (40 eyes) were used as age-matched controls. Contrast sensitivity was assessed with an RM-800 contrast testing instrument， testing for six spatial frequencies of 1.8， 3， 6， 12， 18 and 24 cycles per degree (cpd). Results The contrast sensitivity of the “cured” amblyopic eyes of the 34 amblyopic patients had significantly decreased (P<0.01) at all frequencies compared to the control subjects， especially in the middle and high frequencies. Conclusion Successfully treated amblyopes have abnormal contrast sensitivity. Contrast sensitivity can be regarded as one parameter for assessing visual function after treatment in amblyopes.
［Key words］ amblyope； treatment； contrast sensitivity
弱视在我国的发病率为2%~4%，早期干预治疗效果显著，斜视性弱视和屈光参差性弱视早期治愈率可达75%，有效率达90%以上[1]。对于评价弱视治愈的标准，目前主要依赖于普通视力表的检查，但普通的视力检查只是测定人眼在高对比度下识别不同空间频率的视标的能力。对比敏感度可比较全面地评价视觉质量，但应用于弱视方面目前报道不多。本研究用对比敏感度来评价视力已经提高至5.0的弱视眼的视觉功能。
1 对象和方法
1.1 研究对象 随机选择2006年6月至2008年8月到我所行弱视治疗后视力提高达5.0或者以上并且已经稳定半年的弱视患者34例（34眼），男18例，女16例，年龄为5~12岁，平均年龄为（9.1±3.1）岁，排除斜视和屈光不正以外的其他眼部疾病。随机选择40例（40眼）正常眼作为对照组，男18例，女22例，年龄为5~12岁，平均年龄为（9.3±2.8）岁。
1.2 对比敏感度测试方法 使用温州雷蒙光电公司生产的RM-800对比敏感度仪分别测试患者在屈光矫正状态下六种空间频率[1.8、3、6、12、18和24周/度（cycle/degree，c/d）]的对比敏感度。该仪器是测量视网膜到大脑段的视觉功能，从而排除了屈光状态对对比敏感度结果的影响。测试方法如下：在室内自然光线下，启动仪器，当出现干涉条纹后令测试者在仪器前置下颌于颌托上，测试眼对准窥孔。分别亮起1.8、3、6、12、18、24 c/d 空间频率的干涉条纹。逐渐降低对比度，数字屏幕上所显示的数字即为该空间频率的对比敏感度值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，对两组在不同空间频率对比敏感度值用独立样本的t检验分析。
2 结果
弱视组对比敏感度在各个空间频率均较正常组低(P<0.01)，尤其在中、高空间频率下降更明显（见表1）。对比敏感度曲线呈抛物线型，弱视组明显低于正常组，在中、高频率段的高峰值“左移”（见图1）。
3 讨论
对比敏感度反映的是人眼辨认平均亮度下两个可见区域差别能力的指标，是人眼对恰好能识别出的某一空间频率的黑白相间光栅或条纹阈值的倒数[2]。它是在视角和对比度结合的基础上测定人眼对不同空间频率的图形的分辨能力，而普通的视力检查只是测定人眼在高对比度下识别不同空间频率视标的能力，因此，对比敏感度能更全面地评价视功能。Campbell等[3]通过对比观察提出，视觉系统是由一系列独立的神经通道组成的，每一通道都只与其特定的很窄范围的空间频率和方向性有关。空间对比度曲线上高空频区代表黄斑中央“X”通道功能，低频区代表“Y”通道功能，而普通的视力检查仅仅是代表了其中一个通道的功能。
对比敏感度曲线基本呈现抛物线型。弱视眼对比敏感度方面的研究表明其结果与正常眼有明显下降，曲线有下列两种改变：①中、高频段有显著降低，高峰频率“左移”。②全频段显著降低，曲线高频端的截止频率“左移”[4-5]。弱视在低频区的对比敏感度下降表示严重的视力丧失。一些学者认为这种中、高频率的对比敏感度显著下降可能是有视觉系统代表黄斑中央的“X”通道受损所致[6]。
本研究结果表明，在各空间频率上，弱势眼的对比敏感度值均较正常眼要低，高峰频率和截止频率均左移，在中、高频率出现更为显著的下降。但与没有经过治疗后的弱视眼相比，经过治疗视力提高的弱视眼在低空间频率段已经有明显的提高。
在弱视治疗方面，关键问题在于对潜在弱视形成因素的处理，需要增加弱视眼的视觉刺激，并抑制传递到大脑里的异常视觉输入。年龄越小开始治疗弱视，视力提高越快。大量研究证明，弱视经过合理治疗可以获得良好的视力提高，但在治疗结束后视力往往出现回退。Holmes等[7]对结束弱视治疗的研究对象进行追踪和检测发现，大约有1/4已经得到成功治疗的弱视患儿在治疗后一年之内出现视力下降。目前用于弱视治疗效果的评价主要采用普通视力的检查，大部分情况下对比敏感度与视力在治疗中多平行上升，但在视力无改善时，对比敏感度也可能有提高，所以对比敏感度可以作为弱视早期视觉功能轻微改变时的诊断指标[8]。本研究结果提示，视力矫治正常的弱视眼对比敏感度在中、高空间频率仍比正常眼下降，可能提示：用视力作为弱视治疗指标而提早结束弱视治疗过程，是使原认为已经得到成功治疗的弱视眼出现视力回退的一个原因。临床工作中当弱视患者在普通视力提高达5.0或者以上时，应该有更进一步的视觉评价标准，对比敏感度可以作为弱视治疗视觉功能提高的评价方法之一。
【参考文献】
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[5] 李元元，方春庭. 42例弱视眼时空对比敏感度分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(1)：6-8.
[6] 王林洪，蔡浩然. 斜视性弱视与屈光参差性弱视对比敏感度函数的研究[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1998，6(2)：56-58.
[7] Holmes JM， Beck RW， Kraker RT， et al. Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment[J]. AAPOS，2004，8(5)：420-428.
[8] 毕宏生. 对比敏感度在眼科的临床应用[J]. 中华眼科杂志，2004，40(9)：645-648. |
