作者：刘武装，寇婷
作者单位：710100 陕西，西安航天总医院眼科
【关键词】 角膜炎，疱疹性；曲安奈德注射液
患者男，37岁，自述2008年2月3日因左眼红3天，在当地医院诊断为“单纯疱疹病毒性角膜炎（树枝状）”。给予“阿昔洛韦眼药水滴眼，口服多种抗生素，球结膜下注射曲安奈德两次（量不详）”。20天后出现左眼红痛，大量脓性分泌物增多来本院门诊就诊。检查视力：右眼0.8，左眼0.8，双外眼未见异常。左眼上睑缘遮挡瞳孔上缘，球结膜充血，颞上限角巩缘上约4 mm处可见1.5 mm×1.5 mm大小球结膜溃烂坏死及淡黄色分泌物，周边大量黄白色沉着物，角膜荧光染色隐见点状浸润，前房未见异常，内件未见异常（图1）。右眼未见异常。全身及一般情况良好。诊断：（1）左眼球结膜溃疡性坏死；（2）左眼单纯疱疹病毒性角膜炎；（3）左眼上睑下垂（中度）。于2008年3月11日在表麻加局麻下行球结膜坏死组织切除，连同周围黄白色药物沉着物一并切除，发现球结膜下部分组织坏死，手术切除后行自体结膜瓣移植修补术，每日换药1次，10天拆去结膜缝线，继续应用阿昔洛韦眼药水滴眼，观察角膜及自体结膜瓣移植变化。1个月后球结膜恢复良好（图2）。
2 讨论
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染称为单纯疱疹性角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第一位，全球可能有超过1千万HSV患者。本病的临床特点为反复发作，由于目前尚无有效控制该病复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。治疗原则为抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。单纯疱疹病毒性角膜炎（树枝状），上皮型角膜炎是由于病毒在上皮细胞内复制增殖，破坏细胞功能引起，因而必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活力，控制病情。一般情况下，大多数患者角膜上皮炎通常约3个星期自行消退。曲安奈德为皮质激素，有四抗作用，但对病原微生物和病毒并无抑制作用，且由于其能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，病毒性眼病忌用。本例患者由于在没有严格掌握治疗原则的基础上，早期误用了曲安奈德注射液，出现临床少见的副作用，导致左眼结膜溃疡性坏死。对本例患者在早期准确诊断的基础上，我们采用即时切除结膜坏死组织，连同周围黄白色药物沉着物一并切除，进行自体结膜瓣移植修补术。术后眼部继续应用阿昔洛韦眼药水滴眼，1个月后球结膜恢复良好，取得了事半功倍的效果。提示眼科同道应该严格掌握治疗原则和用药指征，曲安奈德注射液不能随便和重复应用，以免造成严重的并发症。
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