作者：张春娣，贾万程，王翠红   

    作者单位：上海，上海市第六人民医院奉贤分院眼科

    【摘要】  目的 评价白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后高眼压的病因、治疗及转归。方法 对18例19眼白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后高眼压患者随访6个月~1年，平均8.3个月，随访术后患者视力、眼压、房角、眼底等情况，必要时随访视野。结果 大多数高眼压为术后24 h内发生，且为一过性，经药物控制后眼压恢复正常，但必要时需手术干预。持续高眼压一般与本身潜在的青光眼有关，或者为高度近视患者。结论 及时发现、正确治疗可减少术后持续性高眼压，保护视功能。

    【关键词】  白内障超声乳化术；高眼压

    目前白内障超声乳化后房型人工晶体植入术已相当普及，手术技巧亦日臻完善。它具有手术操作迅速、切口小、术后散光小、手术效果好及术后并发症少等优点，但术后高眼压不容忽视，及时发现并正确处理能使患者避免视力损害。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2006年1月~2007年8月我院施行白内障超声乳化后房型人工晶体植入术后眼压暂时或持续性升高患者18例（19眼），男8例（8眼），女10例（11眼），年龄48~82岁，平均62岁。除2例2眼为内眼术后并发白内障外，其余均为老年性白内障。所有患者术前均无青光眼症状，检查均未发现青光眼迹象，术前眼压10~21 mm Hg，术后随访时间6个月~1年，平均8.3个月。

    1.2  手术方法  术前用美多丽眼液散瞳，表麻加球周麻醉后做上方巩膜隧道切口，辅助切口位于2点位角膜缘内1 mm，注入黏弹剂后，以3.2 mm穿刺刀经上方隧道切口穿刺入前房。用1 ml OT针自制成撕囊针做连续环形撕囊，直径5~6 mm，水分离，水分层后使用STOIZ超乳仪，能量33%~55％，负压90 mm Hg，超乳时间35~92 s，双手互助凿核劈核，乳化吸出晶体核，注吸出残余皮质，植入折叠式人工晶体于囊袋内，水密切口，电凝结膜切口，球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2.5 mg，包盖单眼，所有手术为同一医师操作，其中1例发生后囊破裂。

    1.3  术后观察和处理  非接触式眼压计、裂隙灯观察眼压、角膜、前房等情况，术后每天一次，连续3天，以后视眼压情况而定。术后局部用典必殊眼液及双氯芬酸钠眼液点眼，发现眼压>24mm Hg，予以乙酰唑胺口服及局部0.5%噻吗心胺眼液点眼，如眼压>30 mm Hg，全身予以20％甘露醇注射液250 ml静滴，角膜水肿及前房反应比较明显的，局部加用地塞米松5 mg球旁注射。

    1.4  诊断标准  应用佳能非接触式眼压计于术前、术后分别随访患者的眼压，>24 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）为高眼压。<1周为一过性高眼压，≥1周为持续性高眼压。

    2  结果

    2.1  症状  所有患者主诉术眼有不同程度胀痛伴头痛。

    2.2  视力  术后患者术眼视力0.02~0.9，眼压与视力不成正比关系，其中1例为高度近视患者，眼压49.8 mm Hg时视力仍为0.9。

    2.3  房角  所有患者虹膜根部平坦，房角为开角。

    2.4  高眼压发生情况  19眼中有11眼为术后24 h内眼压升高，占57.89％，其余8眼分别于术后第2、4、5、7、10、12天及3个月、4.5个月发生，其中4例5眼为高度近视，1眼为视网膜静脉阻塞后新生血管性青光眼，另1眼为糖尿病视网膜病变后新生血管性青光眼，还有1眼术后经眼底检查发现视盘c/d达0.9，色淡，视野为中央管状，房角开角，考虑术前已有潜在的慢性单纯性青光眼。13眼为一过性青光眼，其中1眼经保守治疗降眼压效果不显，考虑黏弹剂残留，于术后第3天予以前房冲洗，冲洗后次日眼压降至正常，其余6眼持续时间长达15天~1个月余，其中3眼为高度近视，1眼考虑术前已有潜在的青光眼，患者拒绝青光眼手术，故予以药物降眼压，出院后眼压一直控制在15 mm Hg以下。另2眼为新生血管性青光眼，发现后及时予以视网膜光凝，最后眼压控制正常。最高眼压为49.8 mm Hg，为高度近视眼患者。

    3  讨论

    3.1  白内障超声乳化术后房型人工晶体植入术后病因分析  眼压升高多为暂时性的，最常见的原因是残留的黏弹剂、皮质、囊膜等堵塞房角及皮质类固醇过敏等引起。其次为术中小梁网损伤、炎性渗出及出血。持续性高眼压往往与术前已有潜在的青光眼发病因素（包括新生血管性青光眼）、后囊破裂、人工晶体夹持、高度近视等。其他少见的原因如囊袋阻滞综合征、恶性青光眼等。陈小璠等［1］报道高眼压的相关因素与术前有眼科手术史、高度近视史、糖尿病病史、色素膜炎史、短眼轴等有关。卢红等［2］报道前次手术炎症、创伤引起房角粘连或房角受损、滤过功能下降。高度近视可能与其眼轴拉长使巩膜和视神经结构发生改变，导致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关。另外，董建鸿等［3］报道高度近视患者对激素的易感性，因此，合并有高度近视的白内障患者术后使用糖皮质激素易引起高眼压，须谨慎使用，必要时改用其他非甾体类抗炎药物。本组发现13眼一过性高眼压因黏弹剂、残留皮质堵塞房角或房角水肿等引起，其中2眼高度近视患者停用皮质类固醇激素后眼压降至正常，考虑因高度近视患者对激素易感性引起，其余6眼持续性高眼压患者中，3眼考虑高度近视眼球结构异常致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关，另3眼与术前潜在的青光眼因素有关（包括新生血管性）。

    3.2  高眼压发生后的治疗及转归  因大多数一过性高眼压为黏弹剂、残留皮质、囊膜堵塞房角引起，所以我们的处理是术中尽量吸净黏弹剂、残留皮质等，一般术后48 h眼压恢复正常，如果眼压升高明显（>30 mm Hg），首选20%甘露醇静滴，促进房水循环，使堵塞物尽快排出。如果局部角膜水肿明显，前房反应重，局部加用地塞米松5 mg球旁注射，减轻炎症反应。本组1例考虑黏弹剂阻滞房角经综合降眼压3天后眼压仍居高不下，患者经前房冲洗术后，次日眼压降至正常至今。持续性高眼压应根据具体情况采取相应的治疗措施。本组1眼慢性单纯性青光眼患者，术后一直用药随访至今，眼压控制理想。另外2眼因眼底病原致新生血管性青光眼，新生血管性青光眼一经发现，及时光凝，取得了良好的效果，眼压控制正常。3眼高度近视患者经局部停用激素眼液，加用非甾体类眼液后，眼压降至正常，随访至今，眼压正常。

    总之，术前应严格筛选患者，尽可能发现潜在的青光眼，对屈光间质不甚混浊、眼底有病变的应先治疗眼底病。白内障术后应常规检查眼底，如发现眼底病，应尽早治疗，以免继发性青光眼发生。如一旦发生了，应尽可能抓住时机，挽留残存视力。高度近视患者由于其眼球结构改变及对激素易感性，故术后应密切随访眼压。如果术前合并青光眼，应选择正确的手术方式或联合手术，可以减少术后持续性高眼压的发生率，保存一定的有用视力。

    【参考文献】

    1 陈小璠，叶剑，陈春林. 后房型人工晶体植入术后高眼压的临床分析. 国际眼科杂志，2006，（6）：1413-1414.

    2 卢红，沈丽萍，刘曦.后房型人工晶体植入术后高眼压的临床观察.眼科研究，2002，20（5）：349-350.

    3 董建鸿，黄亮，钱钧.白内障术后应用糖皮质激素导致高眼压与原发眼病的关系.中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（6）：367-368.