作者：王旭东
作者单位：山东招远，招远市人民医院眼科
【关键词】 引流术；新生血管；青光眼
新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼［1］，2002年6月～2008年10月，我院应用内外双通道引流术治疗新生血管性青光眼140例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共140例，男64例，女76例；年龄28～78岁，平均53.2岁；病因为糖尿病性视网膜病变78例，视网膜中央静脉阻塞54例，高血压眼底出血6例，外伤后2例；虹膜表面布满新生血管64例，瞳孔缘新生血管、虹膜表面少量新生血管76例；术前视力无光感者26例，光感者20例，眼前手动31例，眼前指数26例，0.02以上者37例。
1.2 手术方法 术前应用降眼压药物充分降低眼压。（1）麻醉：以双路球后注射麻醉法；（2）制作结膜瓣；做以穹隆部为基底的结膜瓣，向后分离上直肌吊线固定眼球；（3）制作巩膜瓣：以角膜缘为基底做边长6 mm三角形巩膜板层瓣， 以巩膜的1/3～1/2厚为宜，分离至角膜缘灰线内1 mm；（4）以角膜缘内1 mm处向后垂直切除4 mm×2 mm长深层巩膜条，暴露部分睫状体；（5）先烧灼暴露部分虹膜上的新生血管，再行虹膜根部切除；（6）恢复虹膜，复平巩膜瓣后尖端间断缝合一针；（7）结膜切口两侧原位间断缝合；（8）结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松3 mg，涂消炎眼膏包扎双眼。
2 结果
对所有病例都进行了追踪随访，随访时间为3～18个月，平均（10.6±5.7）个月，再评定疗效。（1）140例中，2眼失败，有效率98.6%，140例术前眼压：2.74～9.24 kPa（1 kPa≈7.5 mm Hg），平均（4.99±1.87）kPa，术后眼压在0.95～4.05 kPa，平均（1.49±0.41）kPa，手术前后眼压差异有显著统计学意义（P<0.01）。（2）140例眼中37例术前视力0.02～1.0，平均0.35±0.33，术后76例视力0.04～1.0，平均0.37±0.24，二者差异有统计学意义（t=2.65，P<0.05），术前有26例视力10～100 cm指数，平均（38.53±31.21）cm，术后21例视力15～100 cm指数，平均（35.36±22.69）cm（t=0.33，P<0.05）。术前有31例眼前手动，术后11例二者差异有显著统计学意义（μ=1,χ2=7.36, P<0.01）。无光感术前26例，术后21例，有光感术前20例，术后11例，χ2检验无差异，共有71例（50.7%），术后视力有不同程度的提高。（3）140眼均形成弥散扁平状滤过泡［2］。（4）6眼（4.28%）术后发生前房出血，均为晚期新生血管性青光眼，视力无光感，角膜上皮有大疱变性，其中4眼经止血治疗痊愈，2眼反复出血，眼压回升，在患者要求下行眼球摘除术。
3 讨论
新生血管性青光眼是一类需要内科治疗、激光、手术等综合治疗的顽固性青光眼；是一些视网膜疾病如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等常见而严重的并发症；也可继发于高血压眼底病变，外伤或周身血管疾病。由于视网膜缺氧，产生血管形成因子，引起虹膜表面和小梁网纤维血管膜增生，开始覆盖在开放的房角表面，后期纤维血管膜收缩，形成周边粘连，可致眼压升高。滤过手术成功率仅为11%～33%，以往对视功能明显损害的新生血管性青光眼，为缓解症状多进行睫状体冷凝或电凝，以抑制房水分泌功能，但这两种方法均属于睫状体破坏手术［3］ ，效果不稳定。
根据新生血管性青光眼的病理特点及手术失败的原因。我们探讨应用的深层巩膜垂直长条切除，暴露部分睫状体以内外双向引流为特点的术式，临床观察效果好，有80%的治愈率，高于其他手术方法。通过临床观察我们认为有以下优点： （1）以穹隆部为基底做结膜瓣滤过范围大，临床滤泡形成好且弥散。（2）垂直角膜缘切除长条深层巩膜，可明显减轻对组织的损伤，因巩膜血管由后向前向角膜缘走行，由于组织血管损伤的减少，炎症反应减轻，成纤维细胞刺激因子释放少，新生血管刺激因子亦减少，瘢痕化减轻，保证了滤过通道的畅通。（3）暴露部分睫状体，使一部分房水通过脉络膜上腔，由巩膜神经血管穿出孔或巩膜纤维间隙离开眼内，这样就同时建立了房水向脉络膜上腔和结膜下排流的两条通道。
本手术方法结果说明，根据眼球解剖生理结构及流体动力学规律，该手术切口小，损伤轻，降眼压效果好且稳定［4］，术后并发症少，是治疗新生血管性青光眼的较好方法。
【参考文献】
1 郭晓敏.难治性青光眼滤过手术辅助应用丝裂霉素C.眼外伤职业眼病杂志,1998,4：336.
2 杨卫国.青光眼非穿透性小梁切除术.中国实用眼科杂志,2000,18：746.
3 李裕钦.新生血管性青光眼的手术治疗.眼科新进展,2004,24：2.
4 赵旭丽.新生血管性青光眼两种术式治疗的疗效比较.眼科新进展,2008，28：139. |
