作者：李明珠   

    作者单位：433000 湖北，仙桃市眼科医院

    【摘要】  本文报告了37例眼球穿通伤患者的心理观察及护理，了解眼球穿通伤患者的心理特点、心理变化，有针对性地做好心理护理，落实各项护理措施，让患者对重见光明充满希望。

    【关键词】  穿通伤；心理观察；护理

    随着医学科学的迅猛发展，护理心理学已成为一门开拓性的学科与护理学相互依存、相互作用。本文就37例眼球穿通伤患者的心理观察及护理体会总结如下。

    1  临床资料

    2000年1月至2002年3月我院眼科共收治37例患者，均有明显创伤史，且急诊入院后经紧急处理而立即实行手术治疗，37例患者均为手术后患者，护理难度大，心理变化复杂。37例患者中，男21例，女16例，年龄最大41岁，最小5岁，青壮年31例，少年学生4例，儿童2例，其中金属致伤18例（角膜穿孔3例，巩膜穿孔6例），非金属致伤19例（角、巩膜穿通伤4例），球内异物6例（非金属致伤2例，金属致伤4例），均为单眼致伤，对37例患者笔者仅从患者带有共性的心理因素加以观察及护理。

    2  眼球穿通伤患者的心理特点

    害怕失明：由于患者遭受突然意外损伤，伤情严重，来势凶猛，患者缺乏心理准备而表现心理紧张，惊恐不安，不时发出呻吟与呼救，他们把希望寄托在医护人员的同情和支持上，期望得到最好的急救与治疗，他们深知病情严重，但也期待重见光明，当看到医护人员以实际行动向患者所期望的方向努力时，便增加了向伤残作斗争的信心和勇气。

    3  术前准备

    眼球穿通伤、球内异物、角膜穿通伤等患者，当医生做出只有通过手术才能解救患者时，患者首先是惊恐不安，能否通过手术关对患者是一种严峻的考验，在一般患者看来，进行如此重大的眼病抢救手术，将面临明与瞎的抉择。此时此刻，患者渴望重见光明的愿望是无法克制的，我们护士的责任是安慰患者，使其保持一种正常、平和、镇静的心理状态，为手术创造一个良好的基础和氛围。

    4  术后护理

    由于眼球具有对刺激敏感和组织脆弱的特殊性，因此术后必须采取针对性护理，以利患者早日康复。

    4.1  体温观察  本组患者术前、术后体温变化微妙术前（36.3±0.2）℃,术后（36.4±0.2）℃，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是由于眼解剖上的特点，主要分布一些小血管，而且有效致密的巩膜组织把球内及球外分割致热源对身体的影响很小，不致使体温上升的缘故。体温若上升，提示是否有感染存在。

    4.2  心率和血压变化  本组患者术后心率、血压有轻微变化，多由于手术缝合刺激及焦虑所引起。对于疼痛，给予对症处理，最大限度地减轻患者不适，对于心血管疾病患者，术后48 h监测心率和血压，必要时请医生会诊协助治疗。

    4.3  呼吸  清醒前给予低流量供氧，以维护其呼吸功能和血氧饱和度，另外必须保持呼吸通畅，每30 min观察一次，鼻口分泌物情况，必要时使用负压吸出分泌物。

    由于儿童好动，不合作，眼用绷带容易滑脱，堵塞鼻孔引起呼吸不畅，护士必须经常巡视病房，并向其家属交代清楚，随时做出处理。

    4.4  睡眠  睡眠是维持生命活动所必需的生理现象，是身体健康的基础，眼球穿通伤患者除感受创伤、手术刺激等所带来的肉体痛苦时，还要承受巨大的心理负担，如紧张、担心和失望，这些都使患者睡眠质量降低，有的甚至难以入眠。因此如何帮助患者保持一定的睡眠时间，是一项重要的护理内容，除关心、体贴、安慰患者外，病室灯光要调和，使用地灯，夜间巡视脚步要轻。我们在巡视中曾遇一患者不能入睡，问其原因，患者自述眼部疼痛，经检查发现由于眼用敷料和绷带过紧引起疼痛，卧位不适，立即帮助患者改半卧位，减轻了头部充血及组织水肿，关心、体贴、鼓励患者帮助患者缓解了疼痛。

    5  患者角色进一步转化

    由于疾病所致，患者不得不进入患者角色。也就是说接受患者的权利和义务，在我国强调较多的是患者的义务，例如：接受治疗和护理，服从医嘱，遵守医院规章制度等。患者角色转换得快、慢会直接影响患者的疗效和预后。37例中34例患者角色转换比较正常，3例欠佳。在患者角色转换中以角色行为缺如、角色冲突、角色强化为多见。

    如角色行为缺如，患者男，24岁，建筑工人，初中文化程度，施工中高层锐器落下，造成角、巩膜严重穿通伤，眼球内容物大量流失，眼球塌陷，左眼必须实施眼球摘除术。术后患者烦躁、愤怒、拒食，不接受治疗，夜不眠，继发低热，伤口疼痛，康复缓慢，通过交心谈心，了解患者心态，由于外伤造成人体形态和生理上缺陷，考虑到自己的前途、家庭、事业，特别是朋友的冷落，感到绝望，产生轻生念头。护士知情后，鼓励患者，只有服从治疗，好好休息，保证睡眠才是康复保证。最后由于发热引起眼剧烈疼痛教训，患者才逐渐转入患者角色，服从治疗，配合护理，决心要勇敢的生活，重新走向社会，创造新的奇迹。

    6  恢复期的心理变化

    患者经过手术、治疗和护理，病情递渐缓解康复。此时患者心情是错综复杂，这与患者的文化水平、年龄、性别、职业、经济状况、性格结构及治疗效果有着密切关系。尤其一些年轻人更为强烈，在他们中常常产生情绪不稳定，情绪反复无常，面临着实际存在的困难，使患者最终产生威胁感，因而有莫名其妙的发怒，变成一种自身攻击，向周围人（亲友、病友、医生、护士）毫无理智发泄，由愤怒后转为抑郁，事事不配合，进而转化为攻击自身的表现。

    7  护理特点

    （1）对此类患者应有充分的应激准备，迅速、敏捷、熟练、有条不紊的进行急救，以满足患者渴望光明的心理需求，使患者惊恐不安的心理松弛下来，使之处于最佳的心理状态。（2）细心敏锐地观察了解病情，判断他们的需求，调整他们的内心活动，发现他们的个性、气质、品格、习惯等，利用家属和社会力量来提高患者“自我护理”的能力，以保持身心“稳态”。（3）护士必须经常深入病房，收集护理资料，进行综合判断，找出确切的护理问题，制订周密有效护理计划，护理措施切实可行，并根据病情不断调整，做出效果评价。（4）允许患者身旁留有适当的陪护人员，陪护人员应当是与患者融洽，为患者所依赖，能给患者以最大的心理安慰。随着生物—心理—社会医学模式出现。允许必要的陪护人员，对维持患者的心理平衡，加速患者的康复具有积极意义，也是社会对医院期待的迫切要求，对允许留下的陪护人员，也要进行简单训练，以配合医疗护理方案的实施。（5）做好患者恢复期的心理护理：①对需要锻炼的患者，应当根据病情鼓励其早期的功能锻炼；②对致残失明患者要加强教育，实事求是，讲清道理，并注意制造条件使患者角色转化。随着疾病好转，使患者从心理上逐渐摆脱这种角色，从而恢复应当承当的社会角色，满怀信心地发挥自己潜能而成为生活的主任。（6）制造良好的休息环境：良好的休息环境是心理护理基本内容之一，其目的主要是制造生理上的快感和心理上的美感。使患者在精神上和物质上得到相对满足，以提高患者的情绪，增加其生命活力，尤其此类患者对重见光明的向往，更是一种安慰和希望。病室清洁整齐，安静舒适，宽敞明亮，使患者感到生活充满生机，具有希望，预示着生命的长存。

    8  出院指导

    眼球穿通伤最严重的后果就是眼球萎缩和交感性眼炎的发生。出院后定期复诊，一般1个月内每周复查一次，3个月内每半月复查一次，3个月后每月复查一次。但如发现不适感加重或出现新的不适感，同时伴有健眼不适及患眼眼球变小，则必须随时就诊，不可拖延。出院1个月内要保持不间断使用眼药水和必要的全身用药。虽然创伤是导致眼球萎缩的根本原因，但许多诱因也可造成这种后果，如出院后过早地进行体力劳动和读书、阅报、看电视等，因此，必须保证充足的休息和睡眠，3个月内避免进行体力劳动、少看或不看电视，以利患眼进一步康复。