作者：杨丽华   

    作者单位：贵州六盘水，六盘水职业技术学院临床医学系

    【摘要】  目的 为了解目前我市中小学生的视力状况，为保护和提高学生视力提供决策的科学依据。方法 对10 635名中小学生进行远视力调查。统计学方法采用χ 2检验。结果 学生的视力异常情况十分严重，学生视力异常率较高，随着年级的升高而递增，女生组高于男生组，城市组高于郊区组。结论 视力与性别、学龄、城郊等因素均有相关关系。必须加强中小学生的视力保护工作，对学生的视力保护应作为学校卫生工作的重点，建议在家庭、学校、医院及全社会实施针对性的社区干预，降低中小学生视力异常率。

    【关键词】  远视力；调查；防治；建议

    邓小平曾在一个防治学生近视的材料中批示：中小学生视力下降，是当前影响青少年健康成长的严重问题，关系到整个民族素质的提高。加强青少年近视眼的防治工作，除了教育界要重视外，也希望取得医药卫生界及其他方面（也包括家长）的配合［1］。为了解目前我市中小学生的视力状况，于2007年10~12月对10 635名中小学生进行了远视力调查，为学校保护和提高学生视力提供决策的科学依据。

    1  对象和方法

    1.1  调查对象  将区属一所中学及城区的一所小学（学生多源于市中心区）列为城市组，其余城郊区属一所中学及五所小学（学生多源于郊区及农村）列为郊区组，进一步再作性别分组。

    1.2  调查方法  采用国际标准“E”字视力表，视力箱内为30 W日光灯2支。常规检查5 m远视力，按国际标准视力表的小数法记录视力［1］。凡单眼裸眼远视力≥1.0为正常，<1.0（包括1.0行视标错3个以上）为视力异常。

    1.3  统计学方法  （1）以异常眼数占受检眼数的百分比为视力异常率。（2）采用χ 2检验。

    2  调查结果

    2.1  视力异常情况  异常眼数6 915眼，正常眼数为14 355眼，共21 270眼，视力异常率为32.51%。

    2.2  视力异常与不同年级的关系  从统计结果看，视力异常率总体上随学习阶段的升高而上升，差异有显著统计学意义（χ2 =762.82，P<0.01）。见表1。表1  不同年级视力异常率比较

    2.3  城郊学生视力异常率比较  城市组高于郊区组，差异有显著统计学意义（χ2 =1 146.45，P<0.01）。见表2。表2  不同地区视力异常率比较

    2.4  视力异常与性别比较  女生高于男生，差异有显著统计学意义（χ2 =46.54，P<0.01）。见表3。表3  男女生视力异常率比较

    2.5  视力异常与城郊小学性别比较  小学城郊组均为女生高于男生，差异有非常显著性（χ2 =9.51，P<0.01；χ2=4.79，P<0.05）。见表4。表4  小学不同地区男女生视力异常率比较

    2.6  视力异常与城郊中学生性别比较  中学城郊组均为女生高于男生，差异具有显著统计学意义（χ2 =22.89，P<0.01；χ2 =34.82，P<0.01）。见表5。表5  初中不同地区男女生视力异常率比较

    3  讨论

    3.1  视力异常与学习阶段的关系  其视力异常率随学龄的升高呈上升趋势，其程度一般为高学龄段重于低学龄段。这可能与学龄段高的学生学习时间延长，其负担过重有关。其中小学一年级为一个高峰，视力异常率为33.49%，可能：（1）与眼球发育尚未完善有关，眼球处于远视状态造成的［2］；（2）与年龄小、理解力不足、配合差，检查结果欠准确有关；（3）刚刚从幼儿园升入小学，每天近距离用眼时间较以前明显延长，不太适应。

    3.2  城郊学生对比  城市组学生视力异常率远高于郊区组。可能与城市组学生用眼时间过长，户外活动较少有关。虽然城市组学生学习环境、生活营养状况相对优越于郊区组，但是，不健康的用眼习惯却相对严重，其形成除与他们的学习负担过重有关外，还与电视机、游戏机、电脑在家庭中的普及，长时间的近距离用眼视力疲劳程度加重有关。

    3.3  视力异常与性别的关系  不同地区中小学生视力异常的比较，均为女生显著高于男生。 可能与：（1）屈光度向近视一侧转化的幅度女生大于男生［2］；（2）女生较男生学习用功、户外活动少有关。

    3.4  近视是学生阶段视力下降的主要原因［1］  故可认为本次调查远视力下降主要原因是近视。远视力异常率基本可反映近视的发生情况。加强近视的防治工作对降低远视力异常率起着重要的作用。对提高人口素质、生活质量有着重要的作用。遗传和环境是学生发生近视的两个重要因素，在目前遗传因素无法改变的情况下，改变环境是防治近视的决定因素［1］，也是降低远视力异常率的关键。防治近视应从改善学生的学习环境和减少看近物或防止过度调节着手［1］。

    4  预防对策及建议

    4.1  优生优育  婚前检查中加入眼科遗传咨询，近亲或双方均为高度近视者，处理好恋爱与婚姻问题，应避免通婚。孕期预防感染，避免中毒及其他非正常刺激，减少遗传因素的影响。

    4.2  近视的预防应列入儿童保健常规工作  12岁以前屈光度变化明显大于12岁以后，12岁以前是防治青少年近视的关键时期［2］。从出生之后即将视力作为儿童保健的重要内容，并将其延续到幼儿园、学校。定期检查视力，建立学生视力档案，加强对边缘视力（视力1.0）者的检测，及时了解学生视力情况并早期诊治。原国家教委副主任何东昌指出：学校卫生保健工作要以预防为主，任课教师、家长、班主任和校医都要做好这项工作［1］。

    4.3  加大用眼知识的科普宣传力度  建立从家庭到学校、医院乃至全社会的宣传、教育、指导、防治等管理网络，针对各种原因采取针对性的社区干预，是提高学生保护视力意识、消除或抑制近视发病因素、降低近视发病率的关键。采用多种形式如电视、报纸、知识讲座、调查活动、卫生课、宣传栏等进行预防近视眼科普知识的宣传。

    4.4  低度凸透镜防治近视  视近时佩戴低度凸透镜通过大量试验证明效果明显，并有学习和防治两不误的优点［1］，相对而言易于坚持。主张大力推广这种方法。

    4.5  改善视觉环境  在电视教室座位布置范围和照明卫生标准、中小学生教室采光和照明卫生标准、学校课桌椅卫生标准［3］，对教学用房条件，教室采光、照明等均有规定。同时，家庭也应给孩子创造一个良好的学习环境。

    4.6  养成良好的用眼习惯  如良好的读写习惯和姿势；不长时间看电视、上网、玩计算机游戏；连续近距离用眼约45 min休息10~15 min；阅读环境光线不宜过强或过弱；不在晃动、震荡环境看书。提高自我保健意识，指导学生科学用眼，改变不良用眼行为，坚持做眼保健操。

    4.7  其他方法  注意锻炼身体、保证充足睡眠、劳逸结合、平衡饮食、合理营养。

    4.8  双眼合像防治近视  使用根据此原理设计的近视防治仪，双眼不自主地跟着闪烁的灯光忽看远忽看近以放松睫状肌，可达到防治目的［1］。

    4.9  改进教育方法  小学生一日学习时间卫生标准［3］的规定，家长与学校应互相配合，减少作业量，以减轻学生用眼负担。

    4.10  组织管理  有专门的青少年近视防治组织体系、专门的资金投入加强监管。加强对近视防治和眼保健用品及眼镜市场的监督管理。以确保产品的有效与质量。

    综上所述，本次调查的视力异常，由于未做进一步的分类，所以本资料报告的视力异常的原因是多方面的，但所反映的学生的视力异常情况却十分严重。今后，必须重视中小学生的视力保护工作，对学生的视力保护应作为学校卫生工作的重点。建议在家庭、学校、医院及全社会实施针对性的社区干预，降低中小学生视力异常率。

    【参考文献】

    1 徐广第.眼科屈光学（修订版）.北京：军事医学科学出版社，2001，50，54，71，301-303，304-306.

    2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，987.

    3 中小学校教室采光和照明卫生标准（GB7793-87）.