作者：周建强，冯 伟
作者单位：江苏常州，常州市眼耳鼻喉医院
【摘要】 目的 观察七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后视疲劳的疗效。方法 运用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后病人50例100眼，以视疲劳的自觉症状及眼调节幅度为观察指标，与对照组进行对比。结果 术后1周及2周时七叶洋地黄双苷滴眼液治疗组较对照组主观症状及眼调节幅度有明显改善。结论 七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后视疲劳安全有效。
【关键词】 七叶洋地黄双苷滴眼液；准分子激光原位角膜磨镶术；视疲劳
Clinical effect of Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops on asthenopia after LASIK
ZHOU Jian-qiang，FENG Wei.EENT Hospital of Changzhou， Changzhou 213001，China
［Abstract］ Objective To investigate the clinical effect of Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops for asthenopia after LASIK．Methods 100 eyes of 50 cases were given Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops to treat asthenopia，compared with matched control subjects（100 eyes） of asthenopia and amplitude of accommodation.Results In one and two weeks after LASIK， Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops were more effective compared with matched control subjects.Conclusion Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops are effective and safe for treatment of asthenopia after LASIK.
［Key words］ Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops；laser in situ keratomileusis；asthenopia
随着准分子激光屈光手术的广泛开展，在临床上，我们常发现部分患者术后出现间歇性视物模糊、视觉疲劳［1］等症状。据报道，此现象和术后调节需求的变化有关［2］，也与患者自身单眼调节幅度有密切联系［3］。调节幅度越大，视近物就更加舒适；调节幅度越小，视近不适的症状就越明显。目前准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术后的治疗主要以激素及人工泪液点眼为主，它们并不能改变眼的调节能力，因此对术后视疲劳并没有明显的疗效。七叶洋地黄双苷滴眼液所含的洋地黄和七叶亭苷成分在一定程度上能改善眼的调节能力。本研究主要观察LASIK术后早期运用七叶洋地黄双苷滴眼液后患者主观症状及眼调节幅度的变化，探讨七叶洋地黄双苷滴眼液用于治疗LASIK术后视疲劳的可行性。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2007年11月~2008年2月在我院行LASIK术的患者共100例200眼。随机分为七叶洋地黄双苷滴眼液治疗组和对照组。其中七叶洋地黄双苷滴眼液组50例100眼，男23例，女27例，年龄18~38岁。对照组50例100眼，男21例，女29例。年龄18~40岁。最佳矫正视力均>0.8，其中对照组术后第一天开始用氟美瞳及倍然点眼液点眼，4次/d，持续1周。1周后予玻璃酸钠点眼，持续1个月，治疗组在对照组基础上加用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼，持续1个月。
1.2 研究方法 （1）屈光度的测定：采用日本Topcon8 100型电脑验光仪和主觉验光相结合确定屈光度。（2）屈光手术：用Nedik EC-5000完成标准LASIK手术。（3）单眼调节幅度的测定：让患者单眼阅读眼前40 cm处比其最佳视力视标大1行的视标，逐渐增加-0.25 D负镜片直至视标第一次出现持续性的模糊，此时所加的负镜片为单眼的正相对调节幅度。加上-2.5 D的补偿屈光度（检查距离40 cm）即为单眼调节幅度。（4）近距离工作疲劳症状评分：治疗组和对照组在术后1周、术后2周和1个月进行近距离工作疲劳症状调查，计累积总分为近距离工作疲劳症状得分，具体评分结果见表1。1.3 统计学方法 所有的数据均采用SPSS 13.0统计软件包，进行独立样本t检验。
2 结果
视疲劳评分、治疗组和对照组手术后调节幅度的变化及术后近距离工作疲劳症状的比较结果见表1~3。表1 视疲劳评分表
2.1 单眼调节幅度变化比较 术后1周治疗组单眼调节幅度明显优于对照组（P<0.001），术后2周治疗组单眼调节幅度仍优于对照组（P<0.05），术后1个月时两组的单眼调节幅度差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 近距离工作疲劳症状 术后1周时治疗组疲劳状态明显好于对照组（P<0.05），术后2周到术后1个月两组间近距离工作疲劳状态差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
调节是人眼的重要功能之一，是由睫状肌收缩改变晶状体屈光力而产生的使近距离的物体在视网膜上形成焦点的能力。当睫状肌极度收缩时，晶状体变至最凸，眼的屈光力最大，所产生的调节也是最大的，此时的调节值称为调节幅度。LASIK术后由于患者屈光状态突然发生改变，调节需求随之变化，因此患者术后出现间歇性视物模糊、视觉疲劳等症表2 治疗组和对照组手术后调节幅度的比较表3 治疗组和对照组手术后近距离工作疲劳症状的比较 注：与对照组比较，aP<0.05，bP>0.05 状。本研究通过运用七叶洋地黄双苷滴眼液和常规治疗对比发现七叶洋地黄双苷滴眼液能有效地缓解LASIK术后产生的视疲劳。其原因主要考虑为七叶洋地黄双苷滴眼液的主要成分是洋地黄和七叶亭苷，二者均为血管活性药物，临床主要用于治疗黄斑变性。其治疗视疲劳与其药物成分有关。洋地黄具有激活色素上皮酶的作用，使其吞噬感光细胞外节物质功能增强，增加代谢产物运出，增加营养物质的输送，从而利于感光细胞功能恢复，这可能是用药后视物模糊、重影首先缓解消失的原因；洋地黄还可以改善睫状体血流，增强睫状肌收缩力，增加调节功能，使近点近移（视疲劳者近点远移），从而缓解调节性或肌性视疲劳，这可能是该药治疗视疲劳的主要机制。七叶亭苷可减少毛细血管阻力、改善视网膜脉络膜的微循环，增加视网膜的血流量，利于视疲劳的缓解。通过研究我们发现七叶洋地黄双苷滴眼液对缓解视疲劳有一定的作用，且长期使用未出现不良反应。使临床多了一种治疗视疲劳的途径，但由于观察病例有限，其相关作用机制仍需进一步研究。
【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，2413.
2 Steven EW. LASIK：mallagemen of common complications.Cornea，1998，17（4）：459-467.
3 马小力，刘汉强，马长荣，等.近视眼LASIK术后早期单眼调节幅度的变化.眼视光学杂志，2002，4（3）：141-144. |
