作者：毛惠云，李洲红   

    作者单位：陕西西安，西安第一医院眼科

    【摘要】  目的 通过对角膜移植患者进行健康教育，使患者积极主动地配合治疗和护理，从而提高了疾病的治愈率。方法 对138例角膜移植患者制定健康教育计划，并在术前、术中、术后采用不同法进行健康教育指导。结果 通过对患者进行健康教育，使患者学到了相关疾病知识和自我护理保护方法，明确了术后定期复诊的重要性。结论 临床经验证明，对角膜移植患者进行健康教育是非常必要的，并且要把健康教育贯穿于疾病的整个过程，要常抓不懈，从而不断地提高护理质量。

    【关键词】  角膜移植术；健康教育

    角膜移植术是使用健康透明供体角膜置换掉混浊的角膜,角膜来源有自体同种异种之分，临床上常用的手术方式有穿透性角膜移植和板层角膜移植。其目的：（1）光学性角膜移植：主要为改善视力。（2）治疗性角膜移植：去除感染病灶，或减轻疼痛，防止病变恶化。（3）整复性角膜移植：为保持组织的完整性，如角膜穿透伤。（4）美容性角膜移植：为改善外观。

    角膜病变是眼科常见疾病，如不及时治疗可导致失明，是致盲的主要病症之一。在临床治疗过程中，由于患者缺乏对本病的认识，对手术感到恐惧，受到疾病的折磨，感到非常痛苦，心情烦躁、恐慌，更加重了疾病的症状，所以护士要全面掌握患者的病情变化和心理动态，通过各种沟通、说服、解释指导等方法来改善患者的心理状态，调动患者的主观能动性，增加患者战胜疾病的信心，以达到早日康复的目的。我院2007年8月～2008年11月共收治183例角膜病变患者做角膜移植手术，现将临床中的护理体会介绍如下。

    1  健康教育计划

    为保证健康教育的质量，将健康教育的时间、项目和内容列成标准计划。住院当日由接诊护士向患者介绍病区环境及有关规章制度，主管医师和责任护士，在各种检查前向患者讲明检查的目的及注意事项，以取得患者的合作。手术前向患者介绍麻醉的方式、手术过程、手术前准备及手术后的一些注意事项等。出院前做好出院指导，讲明营养与休息及用药注意事项和随诊时间等。

    2  健康教育内容

    （1）患者入院后，护士应主动与患者进行亲切交谈，宣传卫生健康知识、入院须知、介绍主管医师、责任护士、病区环境，使患者尽快进入角色。（2）分析患者的心理状态。由于角膜病变病程长，反复发作，导致患者具有恐惧感，护士要耐心、安慰、解释、鼓励患者，使患者树立信心，战胜疾病。（3）根据患者的不同年龄、性别、职业、文化程度，选择不同的心理护理方式。让患者掌握与本病相关的知识及自我护理的能力，以增强患者的自理能力。（4）多从生活上关心、帮助、照顾患者，使患者感到亲切、温暖、安全，清除患者的孤独感及恐惧心理。

    3  术前教育及护理

    （1）心理护理。凡行角膜移植术的患者，心理活动比较复杂，迫切需要复明，又希望改善外观，往往对手术抱有极大的期望。护士要耐心细致地做好术前解释工作，反复讲解术后可能出现的问题，使患者有充分的思想准备。（2）向患者说明该手术所采用的麻醉方法，手术的简单过程和所需时间。（3）术前让患者做好颜面及颈部清洁卫生，女性患者长发者应扎成双小辫，以便头部固定。（4）训练患者眼球转动，教会患者眼球向上下、左右转动，并告诉患者术中咳嗽或打喷嚏，可用舌尖顶住上腭加以防止。（5）术前滴抗炎眼药水2~3天，预防感染，并用生理盐水对患者做结膜囊冲洗及剪去睫毛。（6）角膜移植手术前，术前1 h滴1%毛果芸香碱眼药水,每15 min一次,共滴4次，使瞳孔缩小。目的是在手术过程中避免损伤晶体。并遵医嘱术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml，以降低眼压，便于手术。（7）遵医嘱术前晚口服镇静剂，如地西泮5 mg。（8）术前进普食，活动不受影响。

    4  术后教育指导及护理

    （1）术后给予一级护理，安静卧床休息。护士应主动做好基础护理及心理护理，使患者处于最佳心理状态，接受治疗术后48~72 h改为2级护理。（2）密切观察病情变化，讲清术后注意事项，进半流质饮食，保持大便通畅，不要用力挤眼，避免碰撞眼部，不可大声说话，咳嗽，以免影响伤口恢复，密切观察患者术眼的敷料有无渗血、渗液，发现后及时通知医师。（3）术后术眼会有少许疼痛，若患者主诉眼部疼痛、流泪、恶心、呕吐等症状，预示着眼压升高，应报告医生及时检查处理。（4）术后一日打开敷料，需观察结膜充血情况，术眼若有眼磨的感觉，尤其在眨眼时更为明显。应告知患者是角膜缝线的原因，属于正常现象，减少眼球运动或涂眼药膏会改善症状。（5）遵医嘱给予局部消炎及抗排异类眼药治疗。（6）术后2周出现免疫排斥反应，眼部所需用药品的品种和次数增多，护士应准确无误地执行医嘱，坚持间歇用药，使每种药在眼内充分发挥效果。

    5  出院指导

    先教会患者正确的滴眼药水方法，告知患者要按时点眼药水，防止眼睛过度疲劳，不要用手揉眼睛。注意保持个人卫生，沐浴、洗发时防止污水进入眼内，出院1周后门诊复查，若有眼部不适可随时来院就诊。

    6  应用健康教育的效果评估

    自开展健康教育以来，患者普遍反映在住院期间不仅得到了高质量的护理，还学会了不少有关疾病的知识和自我护理保护的方法。患者通过护士的健康教育，更加积极主动地配合治疗和护理，减少了术后并发症的发生，达到了预期的效果。