作者：张莉 吴进 王莉 钟晖 张越骊 米雪松 李雯霖
【摘要】  目的：探讨中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力的临床疗效。方法：对照组 75 例采用强的松、吡啶斯的明片等综合治疗，治疗组 76 例在对照组基础上加服补中益气丸治疗。并随访观察 1 年以上。结果：治愈率治疗组 100%，对照组98.67%，两组对比无显著性差异，复发率治疗组 3.95%，对照组 26.67%，两组对比，有显著性差异（P < 0.01）。 结论：中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力，有很好的协同作用，具有疗效好、副作用和并发症少、复发率低等优点。

    【关键词】  儿童；眼肌型重症肌无力；中西医结合疗法

    〔Abstract〕    Objective     To  evaluate  the  treatment  of  ocular  myasthenia  in  children  with  integrated  traditional and  western  medicine.    Methods     151  cases  were  divided  into  tow  groups.  Group  A  (75  cases)  was  treatedwith  western  medicine  including  prednisone  and  pyridostigmin.  Group  B  (76  cases)  was  applied  by  a  Chinesepatient  medicine “BuZhong  YiQi  Pills” in  addition  to  western  medicine  took  in  group  A.  Both  groups  werefollowed  up  more  than  1  year.     Results     The  cure  rate  of  group  A  and  B  were  100%  and  98.67%  respectively, which  had  no  statistical  significant  difference  between  two  groups.  The  relapse  rate  of  group  A  and  B  were   3.95%  and  26.67%  respectively,  which  had  statistical  significant  difference  between  two  groups  (P  <  0.01). Conclusion     Combination  of  traditional  Chinese  medicine  with  Western  medicine  could  decrease  the  recurrence in  the  treatment  of  ocular  myasthenia  gravis  in  children.

    〔Key  Words〕    Children;  Ocular  myasthenia  gravis;  Treatment  integrated  traditional  Chinese  medicine  and   western  medicine

    眼肌型重症肌无力是临床上常见的儿童眼病，临床上多采用大剂量肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然有一定疗效，但副作用大，疗程长，病情易反复。近年来，我们采用中西医结合方法治疗 76 例本症患者，疗效满意，现报道如下。

    1    临床资料与方法

    1.1    一般资料    我院自 2001 年 1 月至 2007 年 4 月共治疗眼肌型重症肌无力患者 151 例，均根据眼睑上举无力、晨轻午重、平视时上睑下缘遮盖角膜 3 mm 以上，且新斯的明试验阳性而确诊。其中男性 95 例，女性 61 例；年龄 1.5~12 岁，平均 6.8 岁；双眼患病 96 例，单眼患病 55 例；初诊患者 108 例，复发患者 43 例；85 例合并斜视和/或眼球运动障碍；49 例胸腺 CT 扫描，均为阴性。随机将 151 例患者分为中西医结合组（以下简称治疗组）76 例，单纯西药组（以下简称对照组）75 例。

    1.2    治疗方法    两组均口服强的松片，用量为 3 岁以下每次 2 mg/kg；3 岁以上 30 mg/次，每日 1 次，早晨 8 时顿服；口服吡啶斯的明片，3 岁以下 20 mg/次，每日 2 次，4~7 岁 20 mg/次、8~12 岁 30 mg/次，每日 3 次；同时口服复合维生素 B 片、ATP 片、左旋咪唑片、钙片及氯化钾。10 d 为 1 疗程，复诊观察，如上睑下垂改善，肌力恢复正常，强的松即可减量，每次减量 5 mg，7 d 为 1 减量周期，如此递减，直至每次口服 5 mg，隔日顿服，维持用药 3 个月停药。治疗组在上述基础上加用补中益气丸，3 岁以下 3 粒/次，2 次/d；4~7 岁 4 粒/次，3 次/d；8~12 岁 8 粒/次，3 次/d。症状体征消失后至 3 个月停用所有西药，补中益气丸再继续用药 3 个月停药。

    1.3    疗效标准    治愈：上睑下垂、眼位及眼球运动均恢复正常；好转：症状和体征部分消失或减轻；无效：症状和体征无改变；复发：症状和体征完全消失后，在 1 年内又出现原症状和体征。

    2    治疗结果

    2.1    两组疗效对比    见表 1。

    由表 1、表 2 可见，两组治疗效果无显著性差异，但治疗组复发率则低于对照组，且副作用及并发症少。

    3    讨    论

    重症肌无力是神经-肌肉接合点传递障碍的一种自身免疫性疾病，以儿童、青壮年多见。本病可以侵犯全身的横纹肌，但以上睑下垂及眼外肌病变最常见，常为最早发病的体征而首诊于眼科。临床上治疗该病多予以大剂量强的松[1，2]和胆碱酯酶抑制剂，具有较好的疗效。但长期使用糖皮质激素有很多副作用，而且停药后容易复发，尤其强的松在减量过程中，往往因为减量过快诱发病情反复，甚至诱发肌无力危象的发生[3]。本研究对照组有 1 例因症状、体征消失而未遵医嘱复诊减量，自行停药而发生肌无力危象。近年来，临床上采用中西医结合治疗本病，具有减少副作用，降低复发率的明显临床效果[4-6]。

    祖国医学认为重症肌无力性上睑下垂主要是脾肾虚弱，清气不升，肌失所养所致。因此治疗应为益气补肾、健脾渗湿、补气升阳。补中益气丸的主要成分是黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等，具有调理全身机能，增强机体的抗病能力之功效。抗胆碱酯酶抑制剂通过对胆碱酯酶的抑制作用，增加神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱数量来达到治疗作用。而激素可纠正患者免疫功能低下状态，进一步增加疗效。故三者合用治疗重症肌无力上睑下垂疗效肯定。

    重症肌无力是一种缠绵难愈，易于复发。因虚损难复，故治疗应坚持，即使治愈后，还需坚持服药巩固疗效。但西药不宜长期服用，而中药相对安全，用药时间可较长。因此，中西医结合治疗本症既能发挥中药的长处，又能避免西药的不良反应。

    中西医结合治疗本症的主要功效表现在其一：缩短西药的用药疗程，发挥药物的协同作用，增强疗效；其二：减少复发率。本研究两组治愈率观察无显著性差异，但中西医治疗组复发率明显低于对照组，表明中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力，有很好的协同作用，且具有疗效好、副作用和并发症少、复发率低等优点，值得临床推广应用。

    【参考文献】

    〔1〕陈加音. 皮质激素等治疗重症肌无力上睑下垂〔J〕. 眼科新进展, 1995, 15(2):21

    〔2〕王东初. 泼尼松大剂量疗法治疗眼肌型重症肌无力〔J〕. 中华眼科杂志, 1984, 20(4):245

    〔3〕卜碧涛. 长期使用泼尼松治疗重症肌无力有效性及前瞻性研究〔J〕. 中华神经科杂志, 2000, 33(1):28-31

    〔4〕陈叶涛, 徐慧英. 中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力23例〔J〕. 中医研究, 2006, 19(10):25-26

    〔5〕林成, 邓琳, 林楚. 中西医结合治疗重症肌无力40例临床分析〔J〕. 现代医院, 2006, 6(7):88-89

    〔6〕许风全. 重肌灵冲剂治疗眼肌型重症肌无力的临床研究〔J〕. 中国医药学报, 2004, 19(1):25-27