【摘要】 探讨硬性透气性角膜接触镜（rigid gaspermeable contact lenses. RGP）在大龄儿童屈光参差性弱视矫治中的效果和安全性。
【关键词】 弱视 屈光参差 硬性透气性角膜接触镜（RGP）
0 引言
传统治疗弱视的方法是用框架眼镜矫正屈光不正并辅以遮盖疗法及红光闪烁或精细作业，但对于大龄儿童屈光参差性弱视则效果极差［1］。近年来，有研究表明，硬性透气性角膜接触镜（rigid gaspermeable contact lenses. RGP）较框架眼镜可获得更满意的矫正视力［24］。为探讨RGP在大龄儿童屈光参差性弱视矫治中的有效性及安全性，本研究对在我院采用RGP矫正屈光不正的28例屈光参差性弱视大龄儿童进行了定期随访观察。
1对象和方法
1.1对象 以200601/200611在我院就诊并验配RGP的屈光参差性弱视大龄儿童28例（28眼）作为RGP组，其中男16例,女12 例,年龄9～16(平均12.5)岁。选取同期来我院就诊条件相似的配戴框架眼镜 (Spectacles )矫正屈光不正的屈光参差性弱视大龄儿童28例（28眼）为对照组。两组患儿均为单眼弱视，患眼矫正视力≤4.9，双眼屈光度相差球镜≥1.50D 或柱镜≥1.00D ，中心注视，无斜视，无眼部器质性病变。
1.2方法 两组对象均进行常规裂隙灯检查、眼压、眼底检查后，作散瞳验光行屈光检查，予5g/L托品酰胺散瞳后行检影+ 电脑验光，瞳孔缩小后复查，确定屈光度，记录框架眼镜矫正视力（采用5分对数视力表）。RGP组尚需行角膜曲率、角膜地形图检查。对照组根据屈光检查结果，处方配戴框架眼镜。RGP组则根据屈光检查结果、角膜形态选择相应度数、基弧适当的RGP试戴，初步适应后在裂隙灯下作荧光图形观察，根据最佳配适状态、角膜反应，插片后确定RGP镜片处方。然后教会患儿或家长掌握RGP的使用、护理、注意事项。镜片为南鹏亨泰RGP镜片。在戴镜后1，3d，1wk，1mo以后每月随访1次，随访时间6mo,记录矫正视力，观察和处理可能出现的并发症。随访时间内两组均辅以遮盖疗法及红光闪烁或精细作业等弱视综合治疗。每月随访1次，记录矫正视力。
统计学处理：对RGP组首次配戴RGP前后的矫正视力比较采用配对t检验，对两组治疗1，3，6mo后视力改善情况、疗效比较采用χ2 检验。
2结果
疗效判断标准：（1）无效：视力退步、不变或提高1行者；（2）进步：视力增进2行或2行以上者；（3）基本治愈，视力≥5.0者。进步与基本治愈为有效。RGP组28例，男16例（16眼），女12例（12眼），年龄12.50±2.66岁，矫正视力4.38±0.41；框架眼镜组28例（28眼），男15例（15眼），女13眼（13眼），年龄12.30±2.07岁，矫正视力4.45 ±0.24。经统计学检验两组患者在性别、年龄、弱视程度（矫正视力）方面无明显差异。
2.1 RGP组配戴RGP前后的矫正视力自身对照 RGP组配戴RGP前的矫正视力（即戴框架眼镜矫正视力）平均为4.38±0.41，配戴RGP当天的矫正视力平均为4.60±0.22，经配对t 检验，差异具有非常显著性(t=10.11，P<0.01)，表明RGP镜较框架眼镜可获得更好的矫正视力。
2.2 治疗后两组视力改善情况及疗效比较 治疗后1,3,6mo两组病例同期视力改善比较（表1），差异均具有非常显著性(χ2检验，P<0.01)。其中，治疗1,3,6mo后基本治愈率RGP组分别为28%,54%,71%,对照组分别为0%，4%,7%。治疗后1,3,6mo两组疗效比较，RGP组总有效率分别为68%,82%,86%；对照组总有效率分别为7%,21%,26%，两组病例同期疗效比较，差异均具有非常显著性(P<0.01,表2）。
表1 治疗1,3,6mo后两组视力变化比较（略）
表2 治疗1，3，6mo后两组疗效比较（略）
2.3 RGP舒适度及不良反应 RGP组全部患者在配戴初期均有轻度异物感、疼痛、干燥、角膜上皮点状染色，随时间推移，不适感逐渐减少，在2wk内所有患儿均适应配戴RGP；2例结膜明显充血、睑结膜乳头滤泡轻度增生、分泌物增多，经局部点抗生素眼液后症状消失；裂隙灯下观察未发现角膜新生血管、角膜感染、浸润、水肿、上皮损伤、巨乳头性结膜炎等严重并发症。
3讨论
弱视儿童的治疗首先要充分矫正屈光不正，解决形觉剥夺，使视网膜清楚成像，框架眼镜是目前常用的矫正方法，但矫正效果受屈光不正程度的限制，而且对于屈光参差性弱视而言，由于框架眼镜具有引起视网膜物像放大或缩小、视野小等特有的光学缺陷，屈光不正即便矫正了，高度屈光参差所造成的双眼物像大小不等、不易或不能融合，仍然无法获得良好的视觉效果，因此，传统的观点认为大龄儿童单眼屈光参差性弱视是一种较为难治的弱视［5,6］。
和框架眼镜相比，RGP矫正屈光不正不受屈光程度和屈光参差的限制，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学缺欠。RGP置于角膜表面，其物像大小接近于正视眼，无高度屈光不正引起的视网膜放大与缩小作用，且其视野开阔，能矫正中高度的屈光参差,再者RGP镜片基弧与角膜前表面之间充填的泪液层，能有效地消除角膜前散光，提高视网膜成像质量，外来物像焦点能准确落在黄斑中心窝范围，黄斑得到有效刺激，从而快速提高视力。许多研究［24,7,8］表明RGP能有效减少散光和减少像差，提供更好的视网膜像质，提高对比敏感度，较框架眼镜获得更好的矫正视力，在屈光矫正中具有积极的作用。
在安全性能方面，RGP具有高透氧及耐污性，很少有并发症发生。RGP材料中丙烯酸氟硅氧烷酯及碳氧化合物为低亲水性物质，能抗蛋白质与脂类沉淀，不易吸附泪液中的蛋白质与污染物质；并且有正常的泪液交换，配戴RGP时通过眨眼每分钟会有20%的泪液交换［9］，泪液交换不仅给角膜提供了氧气，而且有助于镜片下代谢产物的排除，以维持角膜正常的新陈代谢。
本研究对大龄儿童屈光参差性弱视采用RGP矫正屈光不正，结果表明：（1）RGP矫正视力好于框架眼镜矫正视力，差异非常显著，表明在屈光矫正方面，RGP较框架镜具有明显优势，与国内外报道相一致［24］；对于弱视治疗效果，1，3，6mo后，配戴RGP者基本治愈率分别达到28%，54%，71%，而戴框架眼镜者则分别为0%，4%，7%；总有效率RGP组分别为68%，82%，86%，框架眼镜组分别为7%，21%，27%。表明RGP在弱视治疗中能快速、有效提高弱视眼视力，缩短疗程。（2）在安全性能方面，本研究中28名RGP配戴者中，除初期一过性的不适感、角膜染色和球结膜充血外，未见角膜上皮损伤、角膜感染、角膜新生血管、巨乳头性结膜炎等严重并发症，说明大龄儿童屈光参差性弱视配戴RGP是安全可行的。
综上所述， RGP矫治大龄儿童屈光参差性弱视具有积极的临床意义，与框架镜相比具有明显优势，为弱视治疗提供一种安全、有效、快速的矫治手段。
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