【摘要】 目的：弱视治疗软件与指导视觉刺激训练疗效对比研究。
方法：共治疗79例101眼，采用遮盖加指导视觉刺激训练32例42眼，采用遮盖加视觉刺激软件训练47例59眼。
结果：视觉刺激软件训练组，总有效率为98.3%，其中治愈50眼，治愈率为84.7%，进步8眼为13.6%，无效1眼为1.7%；指导视觉刺激训练组，总有效率为90.5%，其中治愈28眼，治愈率为66.7%，进步10眼为23.8%，无效4眼为9.5%。两组患儿有效率均有显著性差异。
【关键词】 弱视 遮盖 视觉刺激训练 视觉刺激软件
0引言
弱视是儿童期最常见的视觉失调，患病率为1%～5%［1］。早期规律性治疗是此类患者取得疗效的重要保证，但传统的治疗方法小儿往往难以坚持，因此，弱视的治疗一直是眼科领域一个棘手的难题。我院弱视训练中心于200301/200601间对一组弱视患儿采用视琦科技开发有限公司弱视训练软件进行治疗，取得了较满意的效果，现将其报告如下。
1对象和方法
1.1对象 抽取完全随访患者79例（101眼），年龄3～10（平均6±2.4）岁，男56例，女23例。据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组的弱视定义、分类及疗效评价标准［2］，将患者的弱视程度分为轻、中、重三个等级，其中轻度弱视55例（67眼），中度弱视19例（26眼），重度弱视5例（8眼）。指导视觉刺激训练组（A组）32例42眼及弱视治疗软件训练组（B组）47例59眼（表1，2）。眼球无器质性病变而双眼或单眼矫正视力≤0.8，年龄小于10周岁，注视性质为中心注视的屈光性弱视患者。
表1 两治疗组的弱视程度（略）
表2 两治疗组弱视眼视力（略）
1.2方法 所有患者治疗前均采用睫状肌麻痹剂检影验光，同视机检查评价其融合与立体视功能，所有患者均根据验光的结果配镜纠正屈光不正，按照年龄确定遮盖比例，为防止遮盖眼视力下降，每隔半月测视力，及时调整遮盖比例。然后分别采用常规指导视觉刺激训练及弱视治疗软件治疗。指导视觉刺激训练：每日穿针、描画等，每天至少1h。由医生示范，在家里由家长监督下完成，每半月记录一次患儿的完成情况。视琦科技开发有限公司弱视训练软件治疗训练：根据患儿的视功能情况，利用软件计算出患儿所需的刺激组合，每日在固定的时间内进行约1h的训练。
统计学处理：两治疗组的弱视程度及视力情况均用SPSS11.0统计学软件进行配对样本t检验，按α=0.05的检验水准；两组患儿治愈率及有效率比较，用SPSS11.0统计学软件进行χ2检验和t检验。
2结果
按照1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组的弱视定义、分类和疗效评价标准［2］，分为无效、进步、基本痊愈、痊愈四类。本文的治愈率为基本痊愈与痊愈率之和，并将进步、基本痊愈和痊愈三者之和作为有效率。指导视觉刺激训练组视力提高0.364±0.217，其中治愈28眼，治愈率为66.7%，进步10眼为23.8%，无效4眼为9.5%，总有效率为90.5%；弱视训练软件训练组视力提高0.402±0.278，其中治愈50眼，治愈率为84.8%，进步8眼为13.6%，无效1眼为1.7%，总有效率为98.3%(表3，4)。
表3 两组治疗后的视力情况（略）
表4 两组治疗后的疗效（略）
3讨论
弱视是损害儿童视力的常见疾病，它常由屈光不正（单眼或双眼）、斜视、形觉剥夺、不常见的影响视网膜清晰成像因素（婴儿性白内障）等因素引起，传统的治疗手段多采用遮盖法、压抑疗法及视觉刺激疗法等［3］，灵长类弱视模型表明基本的视皮质区功能受到了抑制［4］，功能性图形研究也证实人类视皮质的功能不正常，并提示在更高级的视觉区内有功能缺陷［5］。上世纪60～70年代的研究表明视觉系统的发育对于形觉剥夺高度敏感［6］。提出了视觉敏感期的概念，大约在6～7岁时结束，如果受到如视物模糊和/或斜视，都可以导致弱视，并提出小儿弱视需提早治疗。
在视觉发育敏感期内遮盖主视眼，消除主视眼对弱视眼的抑制，是治疗弱视的基本方法，通常采用的是交替遮盖与视觉刺激训练相结合的方法。常规的视觉刺激训练精细操作训练需要考虑患儿的配合因素以及患儿对这种长期反复的操作训练接受程度，往往达不到治疗所需的时间和强度。视觉训练软件在这一方面克服了医生指导的精细操作的缺点，可以对训练的时间、强度及训练的视功能项目进行合理的编排，并将所有训练项目均通过电脑整合于游戏当中，使患儿更易于接受，保证治疗的效果［79］。有研究证实治疗开始于低龄会获得最佳效果，8岁以后效果较差［10］，本资料显示，两组患儿的治愈率没有差别，而有效率显著性差异，我们认为，8岁前的患儿，由于视功能尚未发育成熟，屈光纠正加遮盖对视觉的刺激起主要作用，不同方式的视觉刺激对治愈率不产生明显的影响，因此，两组患儿的治愈率无显著差异；而在8岁以后，患儿的视功能发育已成熟，难以达到完全治愈，屈光纠正加遮盖对视功能的刺激作用下降，视觉刺激训练的作用相对增强，因此，更加规律和系统性的视觉刺激训练对治疗的有效性可产生明显的影响。相对而言，视觉刺激软件在设计上克服了常规医生指导的刺激训练的一些不确定因素，训练更加规律、系统和更有针对性，使治疗的有效率明显提高。
总之，对于年龄小于8岁的患儿采用何种视觉刺激训练方式可根据情况选用，而对于年龄大于8岁的患儿视觉刺激软件训练可取得更佳的效果，应优先考虑采用。
【参考文献】
1 Attebo K, Mitchell P, Cumming R, Smith W, Jolly N, Sparkes R．Prevalence and causes of amblyopia in an adult population. Ophthalmology,1998;105:154159
2中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组．弱视的定义、分类及疗效评价标准．中国斜视与小儿眼科杂志,1996;4:97
3李风鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2958
4 Kiorpes L, McKee SP. Neural mechanisms underlying amblyopia. Curr Opin Neurobiol,1999;9:480485
5 Anderson SJ．Functional neuroimaging in amblyopia. Strabismu,2006;14(1):2135
6 Hubel DH, Wiesel TN. The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye closure in kittens. J Physiol(Lond),1970;206:419436
7李小康,严宏.弱视遮盖治疗的新进展.眼科新进展,2007;27(1):7274
8李昂,曾军.弱视治疗新进展,国际眼科杂志,2007;7(1):186189
9易敬林,金涵.儿童弱视原因及分娩方式对弱视形成的影响.国际眼科杂志,2007;7(1):215216
10 Epelbaum M, Milleretc, Buisseretp, Dufier JL. The sensitive period for strabismie amblyopia in humans. Ophthalmology,1993;100:323 |
