【摘要】 目的：分析首诊于眼科后确诊为糖尿病患者的眼部情况。方法：对40例(72只眼) 以视力下降、眼红、眼胀、畏光流泪及复视等眼科症状就诊的患者给予裂隙灯显微镜检查，眼前节、眼后节，血糖及尿糖检查。结果：40例患者均为2型糖尿病。72只眼中有不同形态、不同程度的晶状体混浊40只眼（55.6%），葡萄膜炎12只眼（16.7%），眼外肌麻痹3只眼（4.2%），视网膜病变4只眼（5.6%），视神经病变2只眼（2.8%），屈光异常11只眼（15.3%）。结论：糖尿病常因眼部并发症而首诊于眼科, 临床工作中应加以重视, 以免延误治疗。
【关键词】 糖尿病；眼科；首诊
糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而不断增加，我国现有糖尿病患者约3000万，是位于肿瘤、心血管疾病之后的第3位慢性病。临床上大多数糖尿病患者有典型的三多一少症状，因而得到早期诊断。但有部分患者因为症状不明显或对该病缺乏认识，从而因并发症首诊于眼科或其他科室。本文对2001年10月～2005年10月首诊于我科后经内分泌科确诊为糖尿病的40例患者进行分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 ,首诊于眼科门诊后经内分泌科确诊为糖尿病患者40例（72只眼），其中男17例（30只眼），女23例（42只眼）；年龄49～68岁，平均61岁。眼部症状出现至就诊时间为2天～ 0.5年。就诊时主要症状为视力下降、眼红、眼胀、畏光流泪及复视等。
1.2 方法 对40例患者进行必要的眼科检查，包括: (1) 视力、眼前节、裂隙灯显微镜; (2) 眼底、眼压、视野检查; (3) 屈光学检查、复视检查。对本文40例就诊时疑为糖尿病患者给予空腹血糖及尿糖测定，超出正常值者转内分泌科进一步确诊，排除眼外伤、激素及其它全身病引起的眼部疾患。糖尿病诊断标准参照WHO 1999年标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl),或葡萄糖耐量试验餐后2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)[1]。
2 结 果
2.1 眼部症状 双眼视力进行性下降21例(40只眼)，占55.6%;眼红、畏光、流泪、视力下降9例(15只眼)，占20.8%; 复视、眼胀、视物模糊10例 (17只眼)， 占23.6%。
2.2 眼部检查 角膜后灰白KP、前房混浊、瞳孔缩小5例(9只眼) , 角膜后色素KP、瞳孔缩小、部分后粘连3例(5只眼) , 晶状体混浊21例(40只眼) , 其中皮质散在点片状混浊10例(19只眼) , 后囊下皮质混浊6例(11只眼) , 后囊膜锅底样混浊3例 (6只眼) , 全皮质灰白色混浊1例(2只眼) , 核性混浊1例(2只眼) , 视网膜动脉变细、微血管瘤样改变者1例(2 只眼) , 微血管瘤改变合并视网膜小片出血1例(2只眼) , 视乳头边缘模糊水肿2例(3只眼) , 眼球外展运动障碍3例(3只眼) , 4例 (8只眼) 未发现明显异常，屈光矫正后视力达1.0 以上。40例72只眼相对应的眼病：白内障21例（40只眼，55.6%），葡萄膜炎6例（12只眼，16.7%），眼外肌麻痹3例（3只眼，4.2%），视网膜病变2例（4只眼，5.6%），屈光异常6例（11只眼，15.3%）。
2.3 空腹血糖、尿糖测定 空腹血糖7.8～11.0mmol/L者29例，11.1～18.0mmol/L者11例; 尿糖(+～+++)36例, 尿糖(++++)4例。所有40例患者经内分泌科确诊为2型糖尿病。
3 讨 论
糖尿病是一个非常复杂的内分泌性疾病, 多因糖、脂肪的代谢异常而引起全身小血管病变, 久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的眼部并发症临床上非常多见，可引起角膜知觉减退、角膜上皮反复脱落、虹膜炎、晶状体混浊、糖尿病视网膜病变、视神经病变、青光眼、屈光异常及眼外肌麻痹等[2]。本组40例患者无典型的三多一少症状或由于对糖尿病缺乏认识, 而因眼部症状（如眼红眼胀、畏光流泪、视力下降等）首诊于眼科，由眼科医师初诊后经内分泌科确诊为2型糖尿病。
糖尿病患者白内障患病率较高, 最常见的是晶状体皮质和后囊膜下混浊。其特点是进展较快,常双眼同时发病,白内障形成前常有屈光改变, 并随血糖浓度的高低而波动。对于糖尿病白内障形成的机理, 目前比较公认的有醛糖还原酶和渗透压学说[3]。本组21例(40只眼) 晶状体混浊有多种形态, 其中皮质点片状、后囊膜下及后囊膜锅底状混浊等糖尿病特征性混浊36只眼,另有２只眼全皮质混浊, 2只眼核性混浊。本组病例的平均年龄为61岁, 不能排除年龄因素。本组患者均为经内分泌科确诊为2型糖尿病患者，因而推测高血糖对加速白内障的形成和发展起重要作用。
糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现[4]，是失明的主要原因之一。由于出现视网膜病变而致视力下降的病程较长, 大多患者糖尿病均得到诊断而请眼科会诊检查眼底情况。首诊眼科的糖尿病视网膜病变者并不多见, 本组72只眼中仅4只眼（5.6%）。
糖尿病患者的血糖变化常引起屈光改变, 如血糖较高时, 由于晶状体细胞的渗透压升高, 水份进入细胞致使晶状体增厚, 屈光度增大, 而产生近视。本组有4例8只眼为近视状态, 屈光矫正后视力达1.0以上。糖尿病患者的屈光异常可能是白内障的早期表现。糖尿病的另外一些眼部并发症, 如葡萄膜炎、视神经炎、眼外肌麻痹、青光眼等, 由于起病急, 眼部症状明显, 而常首诊于眼科。本组72只眼中12只眼为葡萄膜炎，3只眼为眼外肌麻痹, 1只眼为视神经炎。
总之, 我们在临床工作中对糖尿病眼病要有所警惕，对可疑糖尿病者要进行血糖、尿糖检查，以免延误糖尿病的治疗,而致病情恶化。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英，主编. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:797.
[2] 熊新星. 糖尿病的眼部首发病16例分析[J]. 实用临床医学，2001,3（1）: 44-45.
[3] 葛 坚，主编.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:128.
[4] 陈 蕾. 糖尿病与眼部并发症[J]. 辽宁医学杂志, 2000, 14（4）:173-174.
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