作者：刘素美 刘宗明
【摘要】目的：探讨透明角膜切口白内障超声乳化联合巩膜扣带术治疗白内障合并视网膜脱离的临床疗效。方法：对12例白内障合并视网膜脱离的患者采用透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入及联合巩膜扣带术。结果：12例患者视网膜均复位且视力提高，随访2~18月，有2例发生后发障，行YAG激光治疗，未见视网膜复发性脱离。结论：对一些白内障合并视网膜脱离的患者可进行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入及联合巩膜扣带术，这样既扫除了视网膜脱离复位术中及术后的观察障碍，又不耽误视网膜脱离的治疗，还可以术后增加视力。
【关键词】白内障；视网膜脱离；手术
视网膜脱离合并白内障的患眼在临床上并不少见，传统的治疗方法是先行白内障手术，而后再行视网膜脱离复位术，既分期手术。这样常常使一些可行巩膜扣带术的患者发展成必行玻璃体切割术，给患者造成了经济上和精神上的负担，同时也增加了眼组织的损伤。我们20043~20055月共对12例玻璃体增殖不明显的视网膜脱离合并白内障的患者同时进行白内障超声乳化联合人工晶体植入及联合巩膜扣带术，效果非常满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料12例患者中男8例，女4例，左眼3例，右眼9例，年龄最小43岁，最大65岁，平均515岁，右眼9例，左眼3例。白内障分级：2级核9例，3级核3例，12例患者均可模糊看见眼底；玻璃体增殖均低于C级；视网膜脱离：局限性脱离10例，全部脱离2例。
12方法12例患者均先行透明角膜切口的白内障超声乳化联合人工晶体植入，100线缝合角膜切口一针后再行巩膜扣带术。
2结果
21视网膜复位情况12例患者视网膜均复位，随诊2月~18月未见视网膜脱离复发。
22视力提高情况12例均有不同程度的提高。
23并发症术中没有发生任何并发症，术后有2例发生后发障。
3讨论
视网膜脱离合并白内障时，为了使视网膜脱离手术获得清晰的视野，寻找视网膜裂孔率增高，提高手术成功率，且术后观察方便，术后也能获得较好的视力，传统的治疗方法是分期手术，既先进行白内障手术，后进行视网膜脱离复位手术，但这样不仅有可能延误视网膜脱离手术的治疗，而且增加了患者在精神上和经济上的负担。有人提倡应行白内障超声乳化联合玻璃体切割手术[1,2]，可以减少上述情况，但玻璃体切割手术对眼组织的损伤是较严重的。我们对玻璃体增殖不明显的视网膜脱离合并白内障的患者，进行透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入及巩膜扣带术，既减少了眼组织的损伤，且对于精神上和经济上的负担更是大大减免。
白内障术后易发生视网膜脱离[3]，但白内障超声乳化术后报道无视网膜脱离[4,5]，这与白内障手术切口小，时间短，术后炎症反应轻，视力恢复快等优点有关[6]，我们通过对12例的观察也证实了这一点，至今未发现复发性视网膜脱离，且术后视力较术前均有不同程度的提高。
也许有人担心在进行巩膜扣带术时，在巩膜外寻找视网膜裂孔、冷冻视网膜裂孔及牵拉直肌时可能会影响角膜切口的闭合，从而造成前房变浅，我们在术中发现缝合角膜切口一针后进行巩膜扣带术，不会因为对巩膜的顶压而影响角膜的闭合造成前房变浅或者消失。
人工晶体的植入可影响周边部视网膜的观察，从而影响后路手术的操作，可我们在手术中未发现明显的影响作用。
但应强调的是，在进行此联合术时，必须有熟练的白内障超声乳化技术及巩膜扣带技术，否则不应采纳，以免影响手术效果。
参考文献
1楼定华，童剑萍，李毓敏.玻璃体切除联合透明角膜切口超声乳化白内障吸出术[J].中华眼科杂志,2002,38(10):627628
2傅守静主编.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京:北京科学技术出版社,1999.207
3Ruiz RS,Saatci OA.Extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation after scleral buckling surgery[J].Am J Ophthalmol,1991,111:174178
4Eshete A,Bergwerk KL,Masker S,et al.Phacoemulsification and lens implantation after scleral buckling surgery[J].Am J Ophthalmol,2000,129:286290
5沈丽萍，童剑萍，楼定华，等.巩膜环扎术后超声乳化白内障吸除人工晶体植入术的疗效观察[J].中华眼科杂志,2003,39(2):9193
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