【摘要】目的：调查东南沿海地区战士LASIK术后眼外伤的原因、LASIK术后时间、伤后来诊时间、伤情及伤后视力，分析视力恢复预后与LASIK术后时间、伤后来诊时间、致伤原因及致伤物的关系。
方法：收集200001/200612门诊战士人数 7179例，其中LASIK术后眼外伤患者22例（22眼），18～21岁，男19例（19眼），女3例（3眼），均为单眼受伤。详细记录LASIK术后发生眼部外伤后的致伤原因、致伤物、来诊时间、伤情、视力受损情况，总结视力预后与LASIK术后时间、来诊时间、致伤物及致伤原因的关系。
结果：（1）致伤因素：体育运动中受伤：3眼，占13.7%；训练受伤5眼，占22.7%；劳动致伤9眼，占40.9%；其它：5眼，占22.7%，以训练受伤和劳动致伤最常见占63.6%，其中锐器致伤明显重于钝器伤。（2）伤后来诊时间：受伤后3d内来诊最常见，占77.3%。（3）LASIK术后时间：LASIK术后6mo以内16眼，占72.7%；7～12mo 4眼，占18.2%；12mo以上2眼，占9.1%。LASIK术后6mo以内最常见，而且术后6mo以内受伤者出现角膜瓣移位或错位最常见，伤情明显重于术后6mo以上的患者。（4）受伤原因与伤情：角膜瓣移位或错位16眼，占72.7%，仅角膜上皮剥脱4眼，占18.2%.同时伴有角膜瓣下异物、瞳孔散大、前房积血、暂时性的眼压升高，留下不可逆性的外伤性瞳孔散大等12眼，占54.5%。劳动或训练中受伤的视力明显低于其它原因致伤的视力，伤情也明显重于其它原因致伤者。（5）伤情与预后：训练受伤和劳动致伤最常见，伤情最重，预后最差。
结论：军人LASIK术后眼外伤的主要原因为训练和劳动中受伤，LASIK术后6mo以内最常见。眼部症状中角膜瓣相关并发症最多见，眼部受伤程度与预后密切相关。提示：LASIK术后病情稳定后再入伍，LASIK术后战士更要特别注意眼睛防护。
【关键词】 LASIK；眼外伤；战士
表1 战士22例LASIK术后眼外伤的具体情况统计表（略）
0引言
为获得正常的裸眼视力，青年人在当兵之前选择准分子激光手术矫治近视。入伍后在军营中作战训练多，战士眼部受伤可能性较大；又由于LASIK术后的角膜解剖及完整性未完全复位，外伤后易出现角膜瓣相关的并发症。2000年以来我科接诊了准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后眼外伤的军队患者22例，现将LASIK术后眼外伤的原因、LASIK术后时间、伤后来诊时间、伤情及术后视力恢复情况进行调查统计，并分析视力恢复预后与LASIK术后时间、伤后来诊时间、致伤原因及致伤物的关系。
1对象和方法
1.1对象 200001/200612门诊战士就诊 7179人次，男6552人次，女539人次，LASIK术后角膜外伤患者22例（均为单眼受伤，共22眼），占门诊战士就诊总人次的0.31%。其中男19例，占男战士总数的0.29%，女3例，占女战士人数的0.56%。年龄18～21岁；LASIK术后最短1mo，最长时间36mo。受伤后来诊时间：2h～8d。治愈后随诊至视力稳定或其兵役结束。通过仔细询问病史、裂隙灯和眼底检查、眼部超声检查，详细记录LASIK术后发生眼外伤后出现角膜瓣相关的并发症及伴随症状的原因、来诊时间、伤情程度、视力受损情况、治疗经过以及治疗后视力恢复情况等。根据以上结果统计分析相关因素以及视力预后与LASIK术后时间、伤后来诊时间、致伤原因及致伤物的关系。
1.2方法 所有患者来诊后均予以急诊处理。如仅为角膜上皮剥脱，无角膜瓣移位，仅予以抗生素眼液或眼膏、贝复舒眼液点眼，门诊随诊至角膜上皮愈合。单纯角膜瓣移位者，表麻后直接用虹膜恢复器轻推角膜瓣恢复原位，吸血海棉吸干水分，眼垫遮盖。必要时戴接触镜1d。对于明显的角膜瓣错位或扭转、卷曲伴异物者，将角膜瓣轻轻掀起，生理盐水液冲洗角膜瓣下异物，或用镊子夹除实质层的异物，再用虹膜恢复器刮除角膜瓣深层面，防上皮植入。角膜瓣复位后，如对位好，则配戴接触镜，防止角膜瓣滑脱；如角膜瓣水肿明显，复位差，则间断缝合2～3针，术后10d拆线。伴前房积血者眼球制动，予以对症处理。B超检查排除视网膜脱离。经急诊处理，所有患者角膜瓣完全复位，部分留下角膜斑翳，视力均不同程度恢复。仅有一例出院后11d又因发生角膜瓣下上皮植入再次入院，用虹膜恢复器用力彻底刮除瓣下植入的上皮组织，对症治疗后治愈出院。
统计学处理：所有资料应用Excel 2000进行数据录入与整理并作图，用SAS8.1统计学处理。
2结果
2.1受伤原因 体育运动中受伤：3眼，占13.6%；训练受伤5眼，占22.7%；劳动致伤9眼，占40.9%；其它：5眼，占22.7%，以训练受伤和劳动致伤最常见（表1）。
2.2 LASIK术后时间 6mo以下16眼，占72.7%，7～12mo 4眼，占18.2%，12mo以上2眼，占9.1%。LASIK术后6mo以下最常见，该时间段出现角膜瓣移位或错位最常见（图1）。而且伤情明显重于术后6mo以上的患者（表2）。
2.3受伤原因与伤情 （1）角膜瓣移位或错位16眼，占72.7%，仅角膜上皮剥脱4眼，占18.2%（2）同时伴有角膜瓣下异物、瞳孔散大、前房积血、暂时性的眼压升高，留下不可逆性的外伤性瞳孔散大等12眼，占54.5%。劳动或训练中受伤的视力明显低于其它原因致伤后的视力，伤情也明显重于其它原因致伤者（表3，4），其中锐器伤明显重于钝器伤（表5），9眼劳动致伤中就有7眼为锐器伤。
表2 LASIK术后时间与伤情程度关系（略）
表3 LASIK术后眼外伤原因与伤情程度关系（略）
表4 不同损伤类别伤前视力的KruskalWallis秩和检验结果（略）
表5 锐器、钝器致伤的3个指标KruskalWallis秩和检验结果（略）
表6 不同损伤原因的伤后视力及愈后视力增加对比（略）
2.4伤后来诊时间 1d 11眼，占50.0%，2～3d 6眼，占27.3%，4～6d 4眼，占18.2%，7d以上1眼，占4.5%。受伤后3d内来诊占77.3%。
2.5致伤原因与预后 经及时处理及对症治疗，视力均不同程度提高（表6，图2）。
3讨论
LASIK手术因其疗效可靠、确切安全，术后在较短时间内很快恢复术眼解剖及生理完整性，现已成为较为成熟的屈光矫治手术。但LASIK术后角膜瓣要通过瘢痕来修复，一般要到术后6mo或更长的时间才能达到完全愈合。如果角膜瓣与其深层组织还未完全愈合，或者即使已完全愈合，但在外力作用下仍会出现角膜瓣相关的并发症，如：角膜瓣皱褶、瓣移位、瓣对合不良、角膜瓣下上皮植入等。术后越早期，角膜瓣与下方的角膜组织越未完全愈合，角膜瓣越易被推挤、错位或扭转[14]。如果术中就出现角膜瓣错位、角膜瓣下的上皮细胞植入或增生等并发症，都有可导致角膜瓣愈合延迟。
3.1 LASIK术后时间 为了获得正常的裸眼视力，多数近视患者在征兵体检之前才接受LASIK手术，甚至术后不到1mo就入伍。本资料显示：受伤的患者多数在LASIK术后6mo这个时间段内，而且这个时间段内受伤的患者视力差，其角膜瓣移位或角膜瓣错位常见。提示我们：不要匆匆忙忙在LASIK术后就到部队。因为LASIK术后6mo内角膜伤口未完全愈合，角膜瓣未完全达到解剖复位，尚未完全恢复其生理完整性，当受到外力作用时仍易导致角膜瓣相关的并发症。
3.2伤后来诊时间 伤后是否及时来诊是关系到视力恢复的一个重要因素。本资料显示：伤后3d内来诊的占77.3%，但有些战士伤后5d才来诊。我们认为与新兵不太在意LASIK术后的注意事项有关，他们以为LASIK术后只要视力恢复无需复诊，部分患者正是因此延误了病情，失去了最佳治疗时机。
图1 LASIK术后不同时间角膜瓣移位或错位的例数（略）
图2 22例LASIK术后患者受伤后视力及愈后视力对比图（略）
3.3致伤原因及致伤物与伤情和预后 本资料中训练受伤和劳动致伤最常见。训练中摔跤及拳击时肘、拳等身体部位以及训练器材等均可成为致伤物。劳动致伤中以锐器致伤最重，特别是铁丝、砂轮、螺丝及树枝等致伤的伤情最重，除了导致角膜瓣相关的并发症如角膜瓣移位、错位、瓣下异物，还同时伴有前房积血、瞳孔散大、暂时性眼压增高等等，视力恢复最差。有一患者LASIK术后长达3a，仍因锐器致伤使角膜瓣错位，经治疗角膜瓣复位，但出院后11d又因角膜瓣下上皮植入再次住院。所以有必要强调劳动中的安全防范措施，即使LASIK术后远期角膜瓣已完全愈合，仍会因为锐器的直接外力作用而出现严重的并发症[5,6]。此外，新兵劳动强度或训练强度大，夏季汗水流入眼内，揉眼致角膜瓣移位也成为眼外伤原因之一。
3.4治疗 经及时处理，视力均不同程度恢复（图2）。我们认为伤后及时正确处理非常重要，所有来诊患者均予以急诊处理。通过询问患者我们还发现大多数的新兵复检时不敢承认眼部手术史，有担心被退兵的顾虑，受伤后不敢向军医诉说视力下降。另外基层无眼科医生及裂隙灯等设备，无法及时发现角膜情况，容易耽误病情。因为LASIK术后6mo内角膜瓣还未完全愈合，是出现并发症的危险期。所以有必要建议基层卫生队，对LASIK术后眼外伤患者，尽快转诊到上级医院进一步治疗。
3.5性别构成 从性别上看女兵受伤的程度最轻，而且伤后来诊最及时，这可能与女兵较细心有关。另外兵种不同，女性参加劳动的机会少些，所以致伤原因与男兵不同；但女性化装等原因也会伤及角膜，所以LASIK术后短期内最好不要化妆。
综合以上结果分析，军队LASIK术后眼外伤患者，最常见的时间段为LASIK术后6mo以内，该时间段受伤后的视力明显低于术后6mo以上的患者。主要的致伤原因是劳动或训练中受伤，其中锐器为主要致伤物，这组患者伤后视力较差，伤情较重，预后也较差，致伤原因及致伤物、LASIK术后时间与伤情、预后都有密切关系。因此，应该加强LASIK术后的术后指导、强调安全防范的重要性，同时建议有志青年接受LASIK手术后6mo以上再参军，避开危险期。
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