【关键词】  隐翅虫；角膜溃疡；护理

     隐翅虫俗称飞蚂蚁，其体液及生殖器内含有毒素，当虫体被击碎时，毒液外溢，约数小时内发病。临床上毒隐翅虫可致隐翅虫皮炎，病变多见暴露部位如面、颈、胸、四肢等，也可累及外阴部。尚未有隐翅虫致角膜溃疡临床报道。我院眼科门诊于2006年先后诊治了2例隐翅虫致角膜溃疡的患者，均痊愈。现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    例1，患者，女，39岁，2006年6月15日晚10时在家觉有一“虫子”进入右眼，自行揉眼取出后发现是“飞蚂蚁”，未做其他处理，约2 h后感右眼剧烈疼痛、畏光、流泪，自行用清水冲洗右眼，症状无改善，于次日来院，查右视力0.1，眼睑水肿潮红，下睑中央近睑缘见10 mm×3 mm糜烂面，结膜充血（++++），角膜于瞳孔下缘见2 mm×3 mm上皮破损，FI（+），创面清洁，角膜透明，诊断为右眼隐翅虫皮炎，角膜溃疡。经常规治疗3天症状逐渐加重，见右眼睑水肿加剧，角膜内皮见皱褶，Kp（+1），Tyndau（±），考虑隐翅虫毒素反应，加用地塞米松7.5 mg静滴3天，3%硼酸溶液湿敷右眼，1%阿托品眼水扩瞳，3天后复诊见眼睑水肿减轻，结膜混合充血（++），角膜溃疡面减小至1 mm×1 mm，创面清洁，停止全身用药，0.3%氧氟沙星眼膏及硫酸软骨素眼水点眼，症状逐渐消失，视力逐渐提高，1个月后复诊视力1.2，角膜溃疡面及眼睑皮损愈合。

    例2，患者，52岁，2006年9月24日凌晨自觉有异物进入左眼，揉眼后约15 min感左眼剧烈疼痛、流泪，不能睁眼，8 h后在某医院冲洗眼睛，症状无改善，急来我院就诊，查左眼视力0.3，眼睑稍水肿，眼睑痉挛，结膜充血（++++），结膜囊有少许黏性及浆性分泌物，上睑结膜见一黑色点状异物且有黏性分泌物附着，角膜于瞳孔下缘见2 mm×3 mm上皮缺损，FI（+），创面清洁，角膜透明，诊断为右眼结膜异物，病毒性角膜炎，立即冲洗结膜囊并取出异物，取结膜囊分泌物细菌培养，经常规治疗2天症状逐渐加重，细菌培养结果为阴性。2天后复诊时查左眼视力0.1，眼睑水肿加剧，潮红，上睑中央近睑缘约1.8 mm×4 mm糜烂面，角膜溃疡面扩大至2.5 mm×4 mm，创面清洁，角膜内皮见皱褶，Kp（+），Tyndau（±）。反复询问患者当天是否有“飞蚂蚁”进入左眼，患者回忆有虫子爬过将其拍死，考虑为隐翅虫所致，加入地塞米松7.5 mg静滴2天，并停用抗病毒药物，加用角膜宁滴眼液3%硼酸湿敷左眼睑，1%阿托品眼水扩瞳。2天后复诊见左眼症状明显减轻，结膜混合充血（+），角膜溃疡面缩小至1 mm×1 mm，结膜囊清洁，眼睛水肿消退，见上睑正中糜烂面有痂皮附着，稍潮红，停止全身用药，改0.3%左右氧氟沙星眼水及软骨膏眼水点眼。20天后复诊，左眼视力0.8+1.00D=1.2，角膜溃疡及眼睑皮损愈合。

    2 护理要点

    2.1 心理护理 告知患者病程的演变情况，取得患者的理解，以便配合治疗。由于患者发病突然，而此类病例没有先例，患者心理压力较大，担心致盲。针对这种情况护士应充分理解患者，做到有问必答。在诊治过程中，我们多与患者交流，查阅了有关资料，了解相关疾病的诊治方法，让患者了解本病的诊治及护理方法，消除其顾虑，鼓励患者积极配合治疗及护理，争取尽早恢复健康。

    2.2 局部用药的护理 遵医嘱点0.1%双氯酚酸钠眼水，0.3%左氧氟沙星眼水，硫酸软骨素眼水点眼，1%阿托品眼水扩瞳，3%硼酸溶液湿敷眼睑，0.3%氧氟沙星眼膏包眼。点眼药水时嘱患者上视，注意眼药水应滴于下穹隆，勿直接滴于角膜上，每次1～2滴，动作轻柔，点眼水前后洗手，药水瓶勿触及手指、眼睑及睫毛，点两种以上药物之间应隔3～5 min。

    2.3 全身用药的护理 患者眼睑水肿，反应剧痛，是毒素的直接作用，另外可能与结膜角膜接触隐翅虫毒素发生的变态反应有关。遵医嘱给予头孢唑啉5.0 g+地塞米松7.5 mg静脉滴注2～3天，注意观察药物反应，治疗后疼痛明显减轻，眼睑水肿消退。

    2.4 疼痛护理 角膜上有丰富的三叉神经末梢，感觉特别敏感，受伤后疼痛剧烈，畏光，加之眼睑皮肤水肿，护士应充分同情患者，给予安慰，换药时应避免强光刺激，动作轻柔，必要时给予去痛片口服。嘱患者注意休息，勿到处走动，保证充足的睡眠以减轻疼痛。

    3 护理体会

    隐翅虫致角膜溃疡目前尚未见报道，这2例患者发病突然，眼睛剧痛，畏光，流泪，它不同于酸、碱烧伤，有毒素的直接作用，还可能为结膜角膜接触毒素发生的变态反应，及时使用糖皮质激素和适时的镇痛可以减轻患者的痛苦，3%硼酸溶液湿敷皮肤可减少渗出并有弱抑菌作用。保证患者的休息，局部用药可促进炎性的吸收及角膜上皮恢复。患者心理压力较大，担心致盲，存在恐惧、焦虑的情绪，发病初期因对治疗方案的不信任难以配合治疗、护理，及时的心理疏导、积极的交流会给予患者安全感，可稳定患者情绪，为下一步治疗护理提供有利条件。通过我们及时有效的治疗、护理，患者较快痊愈，取得了满意的效果。