作者：杨菊珊， 吕杰，

　　关键词：  白内障手术；  角膜地形图；  散  光

　　The Function of the Corneal Topography in Selected Cataract Surgery Incision

　　Abstract： Objective: To observe the effect of the  cataract surgery incision which selected according to corneal topography. Method: According to before cataract surgery examine ,all which the dispersion of the k1 and k2 is more than 0.75D wound be examined corneal topography ,then selected cataract surgery incision  according to the most steep meridian,and observed the vision and corneal astigmatism after the cataract surge. Result:①after 7 days of the this group ,the uncorrected visual acuity : 0.1～0.4 in 7 eyes(12.07%),0.5～0.8 in 42 eyes(72.41%),upwards of 0.8 in 9 eyes(15.52%).②the astigmatism after 3 months :the corneal topography indicated the astigmatism. there was obvious improved in 58 eyes.Conclusion: It can be improved the visual acuity and reduced the astigmatism which cataract surgery incision done according to the corneal topography.

　　Key words：  Cataract surgery;  Corneal topography;  Astigmatism

　　随着人们生活水平的提高，对白内障术后视力的要求也在不断增加。故白内障术后视力显得特别重要，影响术后视力的主要原因除视网膜病变外，就是术后角膜的散光。为减少术后角膜散光，根据角膜地形图选择曲率较大的轴向作手术切口，减小该轴向的曲率，对术后角膜散光的减轻有明显改善，现将我院根据角膜地形图作选择手术切口的58例58眼病人报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：2005年1月至2005年6月，我院收治有白内障并有角膜散光的病人58例58眼，男30眼，女28眼；年龄48岁～76岁，平均64岁；术前视力：眼前指数～0.4；晶体核硬度按Emery法分级， Ⅱ级核15例， Ⅲ级核38例， Ⅳ级核13例；角膜散光：0.75D～3.75D。作角膜地形图检查，确定最陡子午线的方位。术后3个月再次行角膜地形图检查、对比。

　　1.2  手术设备和材料：采用美国ORBSCAN―Ⅱ角膜地形图分析系统，美国Storz公司pretege超声乳化仪，日本Topcon公司的OMS610眼科手术显微镜，上海其胜牌粘弹剂，Acrysof折叠式人工晶体，进口刀具。

　　1.3  手术方法：术前复方托品酰胺眼水扩瞳，庆大霉素注射液、生理盐水冲洗液，冲洗术眼结膜囊，表面麻醉或结膜下浸润麻醉，根据角膜地形图选择最陡子午线作透明角膜切口或角巩膜缘切口，对 <1.50D轻度散光，作单一切口，对>1.75D角膜散光，在上述切口对侧做同样对称切口，前房内注入粘弹剂，环形撕囊，作侧切口水分离，以10%～60%的超声能量，100mmHg～120mmHg的负压，囊袋内超声乳化，吸出晶体核，清除残留皮质，植入折叠人工晶体，置换粘弹剂。如透明角膜切口，在角膜切口两角部向角膜实质层注入平衡液，切口自闭。

　　2  结果

　　2.1  术后视力：本组病例术后7d，裸眼视力：0.1～0.4，7眼占12.07%；0.5～0.8，42眼，占72.41% ，0.8以上，9眼，占15.52%。0.4以下的病人，经术后检查3眼是残留1.00D以上角膜散光，4眼是陈旧性视网膜病变。

　　2.2  术后散光：3个月后58例病人均作角膜地形图检查、对比，术后角膜散光均较术前明显改善。本组病例术前角膜散光 <1.50D的病人，术后角膜散光降至0.25D～0.75D，术前角膜散光>1.75D的病人，术后角膜散光降至1.00D～2.00D。

　　3  讨论
　　
　　近几年来，由于白内障手术技术的日趋完善，小切口，超声乳化及折叠人工晶体植入后，所引起的手术源性角膜散光，已经很小， 但对手术前存在散光的白内障患者，其术后散光仍是影响裸眼视力的主要因素。通过手术切口的选择，来改善术前散光是提高病人术后裸眼视力的有效方法，这就要求我们术者，术前一定要了解患眼角膜的屈光度数及散光轴向的方位，角膜地形图能精确、全面、客观地显示角膜的形态、屈光分布及细微变化，是了解角膜屈光状态一种有效的定量分析手段［1］，故本组病例，通过白内障术前检查，角膜曲率两垂直子午线K1及K2，差值大于0.75D的患者，均作角膜地形图检查，术中在角膜地形图引导下［2］，做与陡峭轴向垂直方向手术切口，力求中和术前角膜散光，使术后散光达到最小限度，迅速提高裸眼视力，提高视觉质量，获得满意疗效。
    
　　总之，白内障超声乳化联合使用折叠人工晶体植入术，根据角膜地形图有目的的选择手术切口，消除或减轻原有的散光，白内障手术本身又不造成新的散光产生，是现代白内障手术的最佳方法。

　　参考文献:

　　［1］  陆文秀,主编.准分子激光屈光性角膜手术学［M］.北京：科学技术文献出版社, 2000.82-92.

　　［2］  张洪沛,吴萍,李涛，等.角膜地形图引导白内障手术［J］.美中国际眼科杂志,2001，1（3）：34-36.