实验性屈光参差对双眼视功能的影响

　　眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 论著

　　作者：李延红　徐艳春

　　单位：中国医科大学第一临床学院眼科(沈阳110001)

　　关键词：研究设计；屈光参差；双眼单视

　　摘　要　目的：探讨实验性屈光参差对健康成人双眼视功能的影响。方法：对双眼视功能正常的大学生志愿者32人采用在单眼前加不同度数正负球镜的方法，诱导单纯近视性(+1D，+2D，+3D)及单纯远视性(-1D，-2D，-3D)屈光参差，测定诱导屈光参差后的视力、立体视敏度及Worth四点融像功能。结果：随着屈光参差程度的增加，单纯“近视眼”的远视力逐渐下降，单纯“远视眼”的远视力几乎不下降。立体视敏度随着屈光参差度数的增加而下降(t检验，P＜0.05)，相同程度的单纯远视性屈光参差比单纯近视性屈光参差立体视敏度下降更明显(t检验，P＜0.05)。Worth四点定性试验证实了诱导屈光参差后双眼单视功能下降(χ2检验，P＜0.05)，并有黄斑抑制的发生，Worth四点定量试验表明抑制区视角度数随着屈光参差程度的增加而增加(t检验，P＜0.05)。结论：实验性屈光参差可引起成人双眼视功能异常，未矫治的屈光参差对儿童双眼视功能潜在性影响还需要进一步研究。

　　Experimental anisometropia and binocular visual function

　　Li Yanhong,Xu Yanchun.

　　Department of Ophthalmology,the first Affiliated Hospital of China Medical University,Shen Yang 110001

　　Abstract　Objective:To evaluate the effect of experimental anisometropia on normal binocular function.Methods:Add different power spherical lenses on 32 volunteers with normal binocular function to induce simple myopia(+1D,+2D,+3D),simple hypermetropia(-1D,-2D,-3D) and anisometropia.Assess the visual acuity,stereocontrast sensitivity and Worth 4 dots fusional function after inducing the anisometropia.Results:With amount of anisometropia increased,the distance vision acuity of “simple" myopia decreased while that of “simple" hyperope almost remain the same.With the amount of anisometropia increased,the stereo-visual acuity decreased(t test P＜0.05) and the stereopsis visual acuity of “simple" hypermetropia decreased more significantly than that of “simple" myopia of the same amount.(t test,P＜0.05) The qualitative and quantitative test of Worth 4 dots verified with the induced anisometropia(chi-square test)and the macular inhibition happened at the same time,and that the angular of inhibited portion became larger with the amount of anisometropia increased (t test,P＜0.05).Conclusion:experimental anisometropia could result in abnormal binocular visual function.The potential effect of uncorrected anisometropia on children binocular visual function needs further research.

　　Key words　Experimental　Anisometropia　Binocular single vision

　　屈光参差是导致儿童弱视的常见原因之一，为了探讨屈光参差的程度对双眼单视功能的影响，选择双眼视功能正常的大学生志愿者诱导实验性屈光参差，并对不同程度的屈光参差双眼单视功能进行检测，现将结果报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　大学生志愿者32人，男16人，女16人，年龄18～20岁，平均18.7岁。所有受试者均符合以下标准：①用国际标准视力表检查，双眼裸眼远、近视力均为1.0以上。②Worth四点仪距离5m及33cm均具双眼单视。③颜少明《立体视觉检查图》距离40cm，能顺利通过60″。④用Stock隐斜计测量，内隐斜≤6Δ，外隐斜≤2Δ。⑤无斜视、弱视史，内外眼无器质性病变。

　　1.2　方法

　　1.2.1　诱导实验性屈光参差

　　用插片法在受试者右眼前放置试验透镜，以1D为梯度逐级增大，范围1～3D，诱导下述屈光参差，单纯近视性屈光参差(+1D，+2D，+3D)，单纯远视性屈光参差(-1D，-2D，-3D)。然后分别对诱导屈光参差后的视功能进行测试。

　　1.2.2　视功能测试

　　①视力：用国际标准视力表测定受试者诱导屈光参差后的远视力。

　　②立体视敏度：采用颜少明《立体视觉检查图》，受试者坐位，与图距离40cm，戴红绿色镜(右眼红色)，双眼同时注视，依图序分别检查立体视敏度。

　　③Worth四点融像功能：定性试验：用李凤鸣［1］

　　所描述的Worth四点木匣，受试者戴红绿色镜(右眼红色)，距离5m，嘱受试者说出所见光点颜色及数量，可见四个光点者说明有双眼单视。定量试验：按照Arthur［2］所描述的自制手电筒四点仪，手电筒前方玻璃后面贴有一张黑纸，剪有四孔(一红、二绿、一白)，相对孔外缘间距离3.4cm，每孔直径6mm。受试者戴红绿色镜，从5m处开始测量，手电筒慢慢移向受试者直到能清楚地辨明四点及其颜色，记录此时受试者与手电筒之间的距离，用于对戴试验透镜眼的抑制区视角度数进行测算。抑制区视角度数=tan-1(3.4/手电筒与受试者距离cm)［3，4］，在5m处，将Worth四点手电筒两孔缘直径(3.4cm)换算成视角为3.9°。

　　④所有视功能测试均在室内正常光线下进行，每更换一次试验透镜均记录测试结果。在更换透镜时嘱受试者闭上双眼然后再测试以避免受试者用正常视力通过测试。每一项测试均由同一人完成。

　　2　结果

　　2.1　视力随着屈光参差程度的增加，单纯“近视眼”的远视力逐渐下降，而单纯“远视眼”的远视力几乎不下降(见附表)。

　　2.2　立体视敏度诱导屈光参差后立体视敏度随着屈光参差度数的增加而下降，每增加1D立体视敏度的下降有统计学意义(见附表)。相同程度的单纯远视性屈光参差比单纯近视性屈光参差立体视敏度下降更明显(见附表)。

　　2.3　Worth四点试验

　　2.3.1　定性试验：所有受试者在诱导屈光参差前在5m处均具双眼单视，诱导屈光参差后各组双眼单视人数见附表。

　　2.3.2　定量试验所有受试者在诱导屈光参差前在5m处均能融合，诱导屈光参差后屈光不正眼引起的抑制区视角度数随着试验透镜度数的增加而增加(见附表)。

　　附表　诱导屈光参差前后视功能对照　(±s)

　　注：计量资料各组n值均为32。屈光参差每增加1D两组比较：*P＜0.05，**P＜0.01。与裸眼比较△△P＜0.01

　　3　讨论

　　屈光参差是指两眼屈光度不同，其程度或性质有一定差别［5］。屈光参差是导致弱视的常见原因之一，其原因是由于两眼屈光度不等，造成两眼视网膜物像清晰度不等，融合困难，破坏了双眼单视，视中枢主动抑制模糊像，只对清晰像产生反应，久之，度数高侧眼形成弱视［6］，可见屈光参差达一定程度会破坏双眼单视，产生中枢抑制，导致弱视发生。

　　关于屈光参差对视功能的影响，我国学者多以临床回顾性调查为主要研究方法，如武国恩［6］(1984)、熊端华［7］(1995)、王立华［8］(1995)分别对矫治屈光参差前后的视功能进行观察。这种方法检查及收集资料很难标准化，而用诱导实验性屈光参差的方法检测其对视功能的影响，方法简单，结论可靠，国内尚未见报道。美国学者Brooks［3］(1996)，以健康志愿者19人为研究对象，年龄26～59岁，视力先矫正到正常后测试视功能。本实验用同年龄组成人为研究对象，采用在单眼前加不同程度正负球镜的方法诱导实验性屈光参差并观察其对视功能的影响。结果显示随着诱导屈光参差程度的增加立体视敏度下降，Worth四点试验证实了双眼单视功能下降及黄斑抑制的发生，并且抑制区随着屈光参差程度增加而增加。用实验的方法说明了屈光参差可导致双眼单视及立体视的下降，并证实了有黄斑抑制的发生。远视性屈光参差更易发生弱视。颜氏立体视测试中，相同程度不同类型屈光参差远视比近视立体视下降更明显，可能由于远视眼的远视力不好，近视力更不好，用近距离的颜氏立体视检查，其立体视下降更明显。

　　实验结果表明，屈光参差可导致成人双眼单视功能下降。尽管我们不能直接把实验结果应用于儿童，但可以推测相同程度的屈光参差对儿童视功能影响会更大，因为儿童时期是视觉发育的关键时期，这一时期任何异常的视觉经历(如：形觉剥夺、屈光参差)都会影响视功能的发育并导致弱视的发生。因此对儿童屈光参差尤其是远视性屈光参差应尽早矫正以防止弱视的发生。

　　4　参考文献

　　[1]　李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2831

　　[2]　Arthur BW,Keech RV.The Polarized Three-Dot Test. J Pediatr Ophthalmol,1987,24(6)∶305～308

　　[3]　Brooks SE,Johnson D,Fischer N.Anisometropia and Binocularity.Ophthalmol,1996,103(7)∶1139～1143

　　[4]　Frank JW,France TD,Hharrington J.The worth Four-Dot Test∶Is It Really“Worthless”.American Orthopic Journal,1981,31∶68～71

　　[5]　严密主编.眼科学.第4版.北京∶人民卫生出版社，1997.162

　　[6]　武国恩，徐宝萃，孟祥成.矫正屈光参差前后的视功能观察.实用眼科杂志，1984，2(4)∶215～218

　　[7]　熊端华，陈君平，宋文熹.144例屈光参差和双眼视功能观察.实用眼科杂志，1995，13(8)∶488～490

　　[8]　王立华，樊兆珊，曹月云波等.屈光参差与视功能.实用眼科杂志，1995，13(11)∶686～688