准分子激光屈光性角膜切削术后皮质类固醇性高眼压和青光眼的临床分析
中华眼科杂志 1999年第3期第35卷 青光眼
作者：李春武 张建华 黄翠萍
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院眼科
关键词：准分子激光屈光性角膜切削术；皮质类固醇性高眼压；青光眼
【摘要】 目的 探讨准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后皮质类固醇性高眼压(corticosteroid ocular hypertension)及皮质类固醇性青光眼(corticosteroid glaucoma)的发生率、临床特征及治疗效果。方法 用美国VISX 20/20准分子激光系统,对PRK术后1590只眼滴用皮质类固醇(0.1%氟米龙)眼液4～6个月,分别于术后1个月、3个月、6个月、1年及2年观察眼压变化,对于高眼压者给予治疗。结果 本组1590只眼中43只眼发生皮质类固醇性高眼压或皮质类固醇性青光眼,发生率为2.7%。经停用皮质类固醇眼液，滴用0.5%噻吗心安(或0.5%盐酸左布诺洛尔)眼液,必要时口服醋氮酰胺或行小梁切除术等,眼压均降至正常。结论 PRK术后滴用皮质类固醇眼液可发生皮质类固醇性高眼压及皮质类固醇性青光眼,个别患者视功能损害严重。对此,应停用皮质类固醇眼液,滴用β-受体阻滞剂眼液或和口服碳酸酐酶抑制剂等;对视功能严重损害、停用降眼压药后眼压仍较高的患眼应行小梁切除术,经治疗眼压均可降至正常。
The clinical analysis of corticosteroid ocular hypertension and corticosteroid glaucoma after photorefractive keratectomy LI Chunwu, ZHANG Jianhua, HUANG Cuiping. Department of Ophthalmology, The Affiliated Changhai Hospital, The Second Military Medical University, Shanghai 200433
【Abstract】 Objective To inquire into the incidence, clinical characteristics and therapeutic effects of corticosteroid hypertension and corticosteroid glaucoma after photorefractive keratectomy (PRK).Methods The authors completed a follow up study on 1 590 eyes on which this procedure was performed and corticosteroid (0.1% fluoromethalone, FML) eye drops were applied 4 to 6 months post-operatively to observe intraocular pressure at 1, 3, 6, 12 and 24 months, and treated the eyes with increase of intraocular pressure.Results Corticosteroid ocular hypertension or corticosteroid glaucoma occurred in 2.70% of 1 590 eyes. The intraocular pressure of the eyes was recovered to normal in all patients after treatments of stopping FML eye drops, using topical 0.5% timolol (or 0.5% levobunolol hydrochloride), taking diamox orally or receiving trabeculectomy.Conclusions Topical application of corticosteroid may cause corticosteroid hypertension and corticosteroid glaucoma after PRK, and visual function damage may occur in a few eyes. Under this situation, the corticosteroid eye drops should be stopped and glaucomatous treatment should be given.
【Key words】 Photorefractive keratectomy Corticosteroid ocular hypertension Glaucoma
准分子激光屈光性角膜切削术(photore fractive keratectomy,PRK)对低中度近视的矫正具有安全、有效，预测性及稳定性好的优点,而对于高度近视的矫正则预测性较差,并发症较多［1］。皮质类固醇性高眼压(corticosteroid ocular hypertension)和皮质类固醇性青光眼(corticosteroid glaucoma)系PRK术后主要并发症之一。为了提高对PRK术后皮质类固醇性高眼压及皮质类固醇性青光眼的认识,总结经验,吸取教训,现将我院行PRK术后滴用皮质类固醇眼液而致高眼压及青光眼患者39例（43只眼）的观察与治疗结果,报告如下。
对象与方法
一、观察对象
我院自1995年2月至1998年2月,采用美国VISX20/20准分子激光系统对1590只近视眼施行PRK。术后滴用0.1%氟米龙(fluorometholone,FML)眼液,第1个月每日滴眼4次,此后逐月每日滴眼递减1次,维持用药4～6个月。
二、检查方法
分别于PRK术后1个月、3个月、6个月、1年及2年,用非接触性电子眼压测量仪(noncontact tonometer,NCT)测量眼压。对术后眼压较高和停用皮质类固醇眼液眼压仍未降至正常者,检查眼底及用Dicon视野计检查视野。
结果
本组1590只近视眼行PRK术后,其中39例（43只眼）发生皮质类固醇性高眼压及皮质类固醇性青光眼,发生率为2.7%。
一、术前情况
1.性别与年龄:男25例(64.1%),女14例(35.9%)。年龄19～40岁,平均28.42岁。
2.裸眼视力:0.01～0.1者40只眼(93.0%),0.2者2只眼(4.7%),0.3者1只眼(2.3%)。
3.验光结果:屈光度(等值球镜,下同)-2.50～-6.00D者14只眼(32.6%),-6.25～-10.00D者18只眼(41.9%),-10.25～-20.00D者11只眼(25.6%)；其中-6.25～-20.00D者29只眼(67.4%)。
4.矫正视力:0.4～0.5者2只眼(4.6%),0.6～0.9者4只眼(9.3%),≥1.0者37只眼(86.1%)。
5.眼压:≤21mmHg(1mmHg=0.133kPa)者42只眼(97.7%)，22mmHg者1只眼(2.3%)。
6.视杯/盘比(cup/disc,C/D):均＜0.2,且无其他青光眼性视盘改变及青光眼家族史。
二、术后观察
1.视力:见表1。
表1 PRK术后43只眼高眼压的视力变化
2.眼压:见表2。
表2 PRK术后43只眼高眼压的眼压变化
(1)PRK术后不同时间的高眼压及青光眼：43只眼中,术后1个月内发现17只眼(39.5%);3个月时,有22只眼(51.2%);6个月时,31只眼有随访记录,其中高眼压有7只眼(22.6%);1年时,21只眼有随访记录,其中高眼压有4只眼(19.1%);2年时，11只眼有随访记录,其中高眼压有6只眼(54.5%)。43只眼高眼压及青光眼中，有部分患者眼压正常后不再来复诊,故无随访记录;包括少数患者经滴用降眼压药后眼压降至正常,停用降眼压药或继续滴用皮质类固醇眼液后眼压又升高者。
(2)高眼压及青光眼患者的临床特征:眼压＜30mmHg的患者,大多无临床症状。眼压＞31mmHg的患者中,部分患眼有雾视、虹视、眼胀痛和程度不等的角膜水肿及睫状充血,个别患者伴有同侧偏头痛及恶心;5只眼视杯/盘比(C/D)≥0.6,视杯大多为垂直状、较深且呈苍白色。其中3只眼C/D比约为0.9,伴有视野缺损,视敏度均有不同程度的下降;前房角均为宽角。
3.治疗方法及其结果:（1）眼压22～25mmHg的18只眼,经减少滴用皮质类固醇眼液次数或停止用药,眼压均降至正常(100.0%)。（2）眼压为26～30mmHg的19只眼,经停用皮质类固醇眼液,滴用0.5%噻吗心安(timolol)或0.5%盐酸左布诺洛尔(levobunolol hydrochloride)眼液(每日2次),其中16只眼眼压降至正常(84.2%);（3）眼压31～52mmHg者9只眼(包括滴用β-受体阻滞剂后眼压未能降至正常者3只眼),除用方法（2）治疗外,并口服醋氮酰胺、氯化钾及复合维生素B治疗,必要时用20%甘露醇溶液静脉滴注,眼压降至正常。但有3只眼,视杯/盘比(C/D)约为0.9,视杯较深，呈垂直状且苍白色,伴有视野缺损,停用降眼压药后眼压仍较高；对其中2只眼行小梁切除术,术后眼压降至正常;另1只眼在外院行小梁切除术。
讨论
为了防止PRK术后视力回退和抑制新的胶原纤维的合成,减少角膜前基质胶原的沉积和角膜上皮细胞产生的透明质酸的含量［2］,术眼于术后常规滴用皮质类固醇眼液可减轻角膜基质的炎性反应,能较为有效地降低角膜上皮下雾样混浊(subepithelialcornealhaze)的形成,并能程度不同地防止视力回退［3］。但对少数患者可引起术后皮质类固醇性高眼压及皮质类固醇性青光眼,若不能及时发现并予妥善治疗,其后果严重。
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