双侧反向型Duane眼球后退综合征并垂直眼球后退综合征一例

　　中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 病例报告

　　a作者：滕操犁

　　单位：221002 江苏省徐州市第一人民医院眼科

　　患者女，20岁，自幼双眼外斜视至今，1995年12月13日就诊。眼部检查：右眼视力0.6(+0.50()-1.25×180°＝0.6)，左眼0.1(+0.75×90°＝0.1)。眼位：33 cm照影，右注视，左-45°左/右5°；左注视，右＞-45°左/右5°～10°。眼球运动：双眼内转受限，外转到位，外转时眼球后退，睑裂缩小，内转时眼球突出，睑裂开大。垂直运动时，双眼向颞下方转动受限，伴睑裂缩小，眼球后退；向颞上方运动时，睑裂开大，眼球突出，左眼明显。双眼轻度混合性眼震，眼球内转时震颤加重。做牵拉试验，将眼球向鼻侧及颞下方牵引时均有阻力。诊断：双眼反向型Duane眼球后退综合征并垂直眼球后退综合征。入院行双眼斜视矫正术，术中发现双眼外直肌附着点变位，右外直肌止端距角膜缘8 mm，左外直肌止端距角膜缘8.5 mm，上移7 mm。双外直肌增宽、增厚，略呈扇型，肌间膜明显肥厚。剪开肌间膜，充分暴露双眼外直肌，将双外直肌徙后至角膜缘后18.5 mm，左外直肌下移7 mm，见仍有外斜15°左/右5°，故又行左内直肌缩短术。术中见左内直肌止端位角膜缘后6.5 mm，上移6 mm，内侧节制韧带肥厚，内直肌肌纤维弹性降低。令眼球外转时，无明显内直肌收缩表现，令眼球颞下转位时，内直肌紧张度略增加。将左内直肌缩短6 mm，下移6 mm。术毕见正前方眼位正，垂直斜视消失。术后2个月及半年复查，眼位：33 cm照影，右注视，左不动；左注视，右-5°。睑裂：双眼外转及颞下转时，睑裂分别较术前开大3 mm及2 mm，眼球后退较术前分别减少2 mm。

　　讨论　眼球后退综合征分为水平眼球后退综合征(Duane综合征)与垂直眼球后退综合征。本例患者特征：(1)眼球内转受限。(2)眼球外转时睑裂缩小，眼球后退。符合水平眼球后退综合征的特点，但睑裂变化与其相反，认为是水平眼球后退综合征反向型。(3)双眼颞下转动受限，伴睑裂缩小，眼球后退，又具有垂直眼球后退综合征的特点。故本例为眼球水平后退综合征(反向型)与垂直后退综合征并存的混合性眼球后退综合征。本例以组织结构异常为主，手术能改善其外观。