2 结果

　　2.1 视力 随访3年后，A组有20例最佳矫正视力>4.9，即达到临床治愈，治愈率达90.91%;B组13例达到临床治愈，治愈率达61.91%。两组治愈率比较，A组明显高于B组，差异有统计学意义(χ2=4.18，P<0.05)。见表2。

　　2.2 双眼立体视功能变化 弱视治疗前两组均无远/近立体视，对临床治愈者在治愈后用同视机检查远立体视，及随访终结时对未治愈者也行立体视检查。A组立体视出现平均时间为治疗后(7.00±0.45)个月，B组立体视出现时间为治疗后(13.00±0.53)个月，A组立体视功能好于B组，两组差异有统计学意义(t=19.10，P<0.01)。两组远立体视程度见表3。

　　近立体视检查结果见表4，两组经秩和检验，A组优于B组，差异具有统计学意义(t=19.26，P<0.01)。

　　3 讨论

　　在以往的弱视治疗过程中，人们往往只重视视力的提高，而目前多数学者认为视功能的完全恢复才是治愈的标准[4]，包括双眼矫正视力正常，具有同时视、双眼融合功能，并获得立体视。而良好的双眼单视功能又是巩固疗效的最重要保证。

　　屈光参差性弱视(anisometropic amblyopia)是在视觉发育的关键期一眼或双眼屈光力相差过大，在双眼视网膜中心凹所形成的物像大小不一致，屈光度高的一眼视网膜中央区物像被抑制，其实质等同于形觉剥夺[5]，因此难以形成双眼立体视觉。

　　针对屈光参差性弱视形成的特殊原理，治疗主要在于矫正双眼屈光参差后再行常规弱视训练。目前矫正双眼屈光参差方法包括：框架眼镜[6]、RGP、LASIK矫治[7]、人工晶状体植入[8]等。

　　本研究通过RGP矫正屈光参差，可预防屈光参差性弱视的发生。A组(RGP组)立体视出现平均时间为治疗后7个月，而B组立体视出现时间为治疗后13个月，A组早于B组。A组具有远立体视功能(同视机检查结果)及近立体视功能(颜少明《立体视觉检查图》)均优于B组，其中A组有12例获得了中心立体视(<100″)，而B组没有。从结果可知，RGP组在立体视功能发育的时间和程度上均优于传统的框架眼镜矫正组。

　　分析其原因可能为：利用接触镜来矫正屈光不正，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学缺欠。特别是远视程度较高眼的全矫，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，解除弱视眼的形觉剥夺，视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育、恢复正常，为立体视功能发育提供条件。因此，框架眼镜作为传统的矫正方法，由于成像质量上存在较大像差的干扰，使得其治疗效果受到局限。LASIK矫治、人工晶状体植入均属于手术治疗，存在手术相关的风险性以及术后儿童屈光状态发育的不可控性，故仅见少数单位开展及报道。

　　目前，RGP受其制作工艺及材质的限制，其屈光矫正程度也受一定程度限制。本研究设置为屈光不正小于±4.25 DS和±3.75 DC，在这一范围内我们通过RGP矫正屈光参差性弱视达到较好效果，认为使用高透氧硬性角膜接触镜(RGP)矫正屈光参差性弱视安全、有效，可以促进双眼立体视的建立。随着RGP制作工艺的改进，如环曲面RGP的改进，可以矫正更高度数的屈光参差，但其效果需更多的研究来证实。

　　[Key words] corneal contact lens; anisometropic amblyopia; stereo visual acuity

　　【参考文献】

　　[1] Phillips CI. Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age[J]. Am J Ophthalmol，2007，144(4)：487-496.

　　[2] 陈俊，乔岗，王晓莉. RGP镜矫正屈光参差性弱视的视觉诱发电位评估[J]. 中国实用眼科杂志，2007，25(1)：31-33.

　　[3] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防冶学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.

　　[4] Caputo R， Frosini R， De Libero C， et al. Factors influencing severity and recovery from anisometropic amblyopia[J]. Strabismus，2007，15(4)：209-214.

　　[5] Uretmen O， Kose S， Oztas Z， et al. Factors influencing stereoacuity in refractive accommodative esotropia[J]. Can J Ophthalmol，2007，42(4)：600-604.

　　[6] Cotter SA， Edwards AR， Arnold RW， et al. Treatment of strabismic amblyopia with refractive correction[J]. Am J Ophthalmol，2007，143(6)：1060-1063.

　　[7] Astle WF， Rahmat J， Ingram AD， et al. Laser-assisted subepithelial keratectomy for anisometropic amblyopia in children：outcomes at 1 year[J]. J Cataract Refract Surg，2007，33(12)：2028-2034.

　　[8] BenEzra D， Cohen E， Karshai I. Phakic posterior chamber intraocular lens for the correction of anisometropia and treatment of amblyopia[J]. Am J Ophthalmol，2000，130(3)：292-296.

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