作者：叶良，章雪梅，江龙飞，王犁
作者单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027
【摘要】 介绍了弱视训练计算机管理系统的开发方法和应用体会。该系统运行环境为100 M交换式以太网，使用TCP/IP协议，软件开发环境为Microsoft Visual Studio. NET中文版，采用多文档多菜单界面(MDI)，以多用户进行统一管理。系统包括4个结构模块：斜弱视门诊检查结果记录和管理、训练计划制订和管理、训练结果记录和管理、数据查询与报表功能。在医院集成化管理网络上，以斜弱视护士和医生为用户端进行系统应用，体会包括：与传统手工记录训练结果相比，计算机管理模式让医生可以随时查阅阶段训练效果，便于及时调整训练方案;减少弱视训练的失访率;增加了弱视训练制订的科学性;完善了临床病例资料收集，有利于相关教学和科研工作的开展。
【关键词】 弱视;训练;计算机;管理
The development and application of a computer management system for amblyopia training
YE Liang， ZHANG Xuemei， JIANG Longfei， et al.
Hospital of Ophthalmolgy and Optometry， Wenzhou Medical College， Wenzhou China， 325027
[Abstract] The development and application of a computer management system for amblyopia training is introduced. The system includes： the program operating environment， development platform and the structure of the modules. The application system includes a comparison with traditional training manuals， a computer management model that allows doctors to readily examine the effect of each training stage， to facilitate the timely adjustment of training programs; reduce the rate of vision loss; increase the scientific formulation of amblyopia training; and improve the collection of information from clinical cases， making it conducive for teaching and related research work.
[Key words] amblyopia; training; computer; management
目前，我国约有弱视患者四千万人，弱视检出率为2.8%[1]。但国内目前还没有一个标准的儿童弱视康复训练中心，更缺乏科学有效的管理手段。我院开展集中式儿童弱视训练[2]已有两年，在硬件建设和软件建设方面取得了一定的经验。近期，我院在弱视训练病例的跟踪管理和服务构建[3]以及已有的医院集成化管理系统基础上，研发出弱视训练计算机管理系统，实现弱视训练管理计算机化。弱视训练管理系统使用4个月来，明显减轻医生和护士的工作量，而且减少了以往手工管理的差错和失误，现报告如下。
1 系统开发
1.1 系统概括 弱视训练管理系统设计为基于Microsoft.Net框架下Windows窗体的客户机/服务器应用程序，运行环境为100 M交换式以太网，使用TCP/IP协议;数据库服务器采用Microsoft Windows 2000/2003 Server Family环境的Microsoft SQL Server 2005，客户机采用Microsoft Windows 2000/XP/Vista。软件开发环境为Microsoft Visual Studio. NET中文版，报表组件采用水晶报表10.0。软件采用多文档多菜单界面(MDI)，以多用户进行统一管理。其功能可概括为三条主线：斜弱视门诊检查结果记录和管理、训练计划制订和管理、训练结果记录和管理，各主线根据需要交换数据，并具有完备的数据查询与报表功能(见图1)。
1.2 系统详细介绍 弱视训练管理系统包含四个组成部分。
1.2.1 斜弱视门诊检查结果记录和管理 包括屈光不正的检影结果、眼位的定性和定量检查、三级视功能检查、注视性质以及器质性眼病检查结果;同时罗列出历史门诊检查记录，方便随时查阅，以便确定训练结果和修改训练计划(见图2)。
1.2.2 训练计划制订和管理 斜弱视专科医师根据检查结果，制订出相应的训练计划，包括精细目力训练、遮盖比例、后像训练和双眼视功能训练等多种训练的持续时间和频率;同时罗列出历史训练计划，方便随时查阅(见图3)。
1.2.3 训练结果记录和管理 根据医生制订的训练计划和患者的缴费记录，训练护士负责输入本次训练完成情况，比如精细目力完成2次、后像1次等;同时在每个疗程结束后，计算机自动提醒患者进行门诊复查，以便确定训练结果和修改训练计划(见图4)。
1.2.4 查询和报表 记录每个患儿的每次训练计划和完成情况，结合门诊检查结果，方便医患双方查询和调整训练计划(见图5)。
2 系统应用
系统运行在医院集成化管理网络上，用户端为斜弱视护士和医生，具有不同的使用权限。
2.1 医生的使用 在系统的医生端，每位就诊患者在分诊护士分诊后，由斜弱视专科医生在完成斜弱视门诊检查的基础上，制订出相应的弱视综合训练计划。
2.2 护士的使用 在系统的护士端，斜弱视护士使用患者的就诊卡刷卡后，系统马上罗列出该患者的弱视训练计划和患者的缴费记录，点击计划名称即可展开详细的训练计划内容。训练护士负责输入本次训练完成情况。同时在每个疗程结束后，计算机自动提醒患者进行门诊复查，以便确定训练结果和修改训练计划。
2.3 报表输出 系统提供多种方式查询弱视训练情况，包括：针对每位患者，可以罗列出其所有已完成的弱视训练内容;针对计划制订的医生和护士，可以罗列出该医生和护士所制订和完成的弱视训练儿童名单和训练内容;针对某一时间段，可以罗列出该时间段内所有已完成的弱视训练儿童名单和内容，等等。
3 应用效果
传统的弱视训练管理模式依赖于医生和护士的手工管理。首先，由医生在门诊病历上开出训练计划，在患儿缴费之后，由训练护士执行。护士手工记录该患儿的训练内容和完成次数。每次开始新的训练之前，护士需要手工核对其缴费情况和完成次数。以上这种手工管理模式容易出错。在完成一个疗程之后，常出现忘记提醒患儿及时进行门诊复查等事件。患儿是否来训练，依赖其自觉程度。对于日益增多的弱视训练患儿，尤其在暑假、寒假期间，应用该弱视训练管理模块，初步完成了对于弱视训练从手工管理向计算机管理的飞跃。应用弱视训练管理系统后，我院实现了五个方面的明显改善。
3.1 弱视训练管理科学化 通过查询电脑报表，可以直观、方便地看到患儿的斜弱视门诊检查历史结果和训练计划的实施情况，避免了手工记录等人为失误引起的弱视训练效果下降。有效的计算机管理还可以及时提醒患儿门诊复查和按时训练，避免训练计划未及时调整或中途中断训练引起的训练效果下降。
3.2 医护人员工作效率大大提高 以往弱视训练需要医生和护士的手工记录和调整训练计划，容易造成患儿训练计划未及时调整或者训练中途中断。该系统应用以后，医生可以随时查询弱视训练执行情况，提高了工作效率。由于电脑报表自动生成，医生和护士工作量减少，工作效率提高，减少了手工操作容易出现的失误。
3.3 增加了患者对集中式弱视训练管理的信任度，医患关系更加和谐 医患双方沟通更加简便，医生通过该模块的查询和报表功能，方便向患者解释训练计划执行情况和训练效果，维护了患者的知情权，使患者增加了对集中式弱视训练管理的信任，医患关系更加和谐。
3.4 避免了医疗秩序的混乱 我院是一所眼视光专科医院，弱视训练患儿人次多，病种类型多，训练方式多，平均每年参加我院集中式儿童弱视训练约5000余人次，其中屈光不正性弱视占60%，屈光参差性弱视占35%，斜视性弱视占4%，其他占1%。通过该系统避免了手工记录造成的查询和核对不方便，提高了弱视训练的透明度和医护人员的工作效率。自2008年4月使用该系统以来，我院弱视训练共完成695人次，没有发生差错事故，弱视失访率从原来的15%下降到7%，取得了明显的社会和经济效益。
3.5 改善了临床病例资料收集，有利于专业课的教学和回顾性的临床科研工作的进行 我院是温州医学院的教学医院，负责眼视光专业大专、本科和研究生的专业课教学工作。该模块完善了斜弱视教学上的临床病例资料收集，有利于开展形象、生动、有说服力的教学工作。同时，有利于研究者进行该方面的科研工作。
希望我院成功研发和应用弱视训练管理系统的经验能够对全国各大眼科中心的管理有所启示和帮助。
【参考文献】
[1] 赵堪兴. 早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平[J]. 中华眼科杂志，2002，38(1)：4-6.
[2] 陈洁，王玲，陈燕燕. 集中式儿童弱视训练的组织与管理[J]. 中国妇幼保健，2007，22(12)：1584-1586.
[3] 陈燕燕，陈洁，倪灵芝，等. 儿童弱视训练中心的管理模式探讨[J]. 中国实用护理杂志：上旬版，2006，22(7)：9-10. |
