Alejandro Espaillat,MD; King To,MD
一位21岁男子在一次机动车车祸后被收入急诊科。当患者的车撞在墙上时他未系安全带。右眼视力为20／200，左眼无光感，伴有中度眶周水肿和双眼瘀血，双眼眼内压均为12mmHg。瞳孔检查显示右眼瞳孔直径4mm，有反应,左眼瞳孔直径为7mm，无反应，固定而且扩大。裂隙灯显微镜检查显示双眼均有10%的前房出血。散瞳行眼底检查：右眼为明显的视网膜下和视网膜内出血伴有脉络膜破裂(图1)，左眼显示视神经撕脱联合玻璃体和视网膜前出血(图2)。头颅和眶部CT扫描显示直接进入左侧撕脱视神经头部的高密度影呈蘑菇状，与玻璃体出血区域相对应(图3)。然而CT扫描未能清楚证实眼底镜检查下明显的视神经撕脱，CT扫描证实视神经进入巩膜处的增厚。
受伤12周后，该患者右眼视力提高到20／25，但左眼仍无光感。在受伤后8个月最后一次眼科检查时，左眼视力仍无变化并发现患眼视网膜全脱离。
图1 右眼伴脉络膜破裂的视网膜下和视网膜内出血
图2 左眼撕脱视神经伴玻璃体和视网膜前出血
图3 左眼呈蘑菇状的来自临床上明显撕脱的视神经头部的高密度影，注意在视神经穿入巩膜处的厚度
讨 论
此病例证明CT扫描在鉴别视神经撕脱方面并非总是可信的，此与以前调查者的报道相似1。本患者与视神经鞘相关的肿胀和出血可能使得CT扫描不能清楚地证实视神经的撕脱。用薄切面高质量的核磁共振扫描在水肿和出血吸收后可能能分辨出视神经的撕脱。
Arch Ophthalmol 1998;116∶540-541
赵光喜 校
参 考 文 献略
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