作者：黄悦，赵少贞，张红，
［关键词］ 高度近视；白内障；人工晶体；SRKT；误差；校正
Error analysis and correction of the IOL formula for patients with cataract and high axial myopia
［Abstract］ Objective To analyse the error of SRKT IOL formula for the patients with cataract and high myopia，find a suitable way to correct the error. Methods Calculated 107 eyes IOL power with SRKT formula，all axial lengths were longer than 26.0mm.Three months after phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation，the postoperative refractions were recorded and compared with predictive refractions. Analysed the correlation between the error and the axial length，corneal curvature. Results For these patients，the mean error is +0.54 D(+3.1125 D~ -1.25 D).With the increase of axial lengths，the error changes，the trend is from myopia to hyperopia.We get the regression equation y=-8.790+0.317x(r=0.708，P=0.000).No correlatiom exists between the error and the corneal curvature. Conclusion The error exist when use SRKT IOL formula for patients with cataract and high axial myopia，with the axial lengths increase，the error tend to increase.For avoiding postoperative hyperopia， when select the SRKT formula for the patients with cataract and high myopia，some myopia refractive power should be preset.
［Key words］ high myopia;cataract;IOL;SRKT;error;correction
现代白内障手术在摘除混浊晶状体、植入人工晶体的同时，也通过选择人工晶体的度数而尽可能将患者术后裸眼视力调整到最佳状态。因此，在术前准确选择植入的人工晶体度数显得格外重要。一些因素引起晶状体度数计算误差，戴锦辉［1］等报道造成误差的原因包括：(1)眼轴长度测量误差（引起的误差值为0.86 D）；(2)角膜曲率测量误差（0.45 D）；(3)人工晶体公式计算误差（1.12 D），其中人工晶体公式的误差最大。高度轴性近视白内障眼由于其病理解剖因素存在而导致计算误差更大。观察应用SRKT公式计算的轴性高度近视白内障患者术后实际屈光状态与预留度数间的偏差情况，探寻减少误差的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2004年1月~2005年6月所做的高度近视合并白内障患者76例共107眼，其中男30例，女46例，年龄36~79岁，平均61.5岁，术前采用法国产BVICineScanA/B超测量眼轴长度，均≥26.0 mm（眼轴长度26~28：35眼；28~30：26眼；30~32：29眼，32以上17眼）。
1.2 术前检查 每位患者术前均测量屈光度、角膜曲率，应用SRKT公式计算人工晶体度数。B超排除视网膜脱离、玻璃体出血等疾病。
1.3 手术方式及术后检查 采用3.2 mm上方透明角膜切口，环形撕囊，白内障超声乳化并折叠人工晶体囊袋内植入术，在预留一定（-0.75 D~-5.00 D）近视度数等基础上选择适当的度数植入人工晶体，术中、术后均无并发症出现。术后3个月测量术眼的屈光度数（等值球镜），计算术后屈光度数与SRKT预测屈光度数的差值。
1.4 统计学方法 应用SPSS-12.0统计软件对数值采用相关分析，线形回归分析。
2 结果
2.1 不同眼轴长度组应用SRKT公式的临床结果 由于高度近视患者的长期生活习惯及患者的自身要求，选择晶状体度数时，根据SRKT公式计算结果给每位患者预留一定度数的近视度数。根据眼轴长度的不同将患者分为4组（即26~28 mm，28~30 mm，30~32 mm，32 mm以上组），计算4组预留屈光度数、术后3个月屈光度数以及二者的差值，即应用SRKT公式产生的误差值，其结果见表1。应用SRK-T公式，不同眼轴长度组预留屈光度数与术后实际屈光度数的比较，见图1，其显示了根据眼轴长度分组后预留屈光度数与术后实际屈光度数的关系，随眼轴长度的增加，术后实际屈光度数的绝对值呈减低趋势。表1 不同眼轴长度组应用SRKT公式的临床结果 （略） 图1 应用SRKT公式不同眼轴长度组预留屈光度数与术后实际屈光度数的比较（略）
2.2 SRKT公式计算高度轴性近视眼产生的误差与眼轴长度的关系 见图2。随眼轴长度增加，误差值逐渐由近视向远视漂移，线形回归分析显示，两者间有一定的相关性，回归方程为y=-8.790+0.317×x(r=0.708，P=0.000)，差异具有显著性。 图2 眼轴长度与SRKT公式误差值的散点图及线形回归（略）
2.3 角膜曲率与SRKT公式误差值之间的关系 应用SPSS 12.0统计软件对两者进行相关性分析，经分析显示无相关性（r=0.057，P=0.512）。
3 讨论
SRKⅡ公式及SRKT公式是我国白内障手术前常用的计算人工晶体度数的公式，将前房深度纳入公式计算内的第三代公式SRKT，在计算轴性高度近视眼时具有明显的优越性。汤萍、潘永称对于眼轴长度大于26 mm的高度近视眼合并白内障患者，比较了SRKⅡ和SRKT公式的屈光度误差值，SRKT的平均差值为0.08 D，而SRKⅡ为-0.79 D［2］。Tsang CS等计算第三代公式Hofferθ公式误差值为+0.36 D，SRKT为+0.74 D，均有远视漂移倾向［3］。本研究中，我们采用SRKT公式计算人工晶体度数，平均屈光度误差值为+0.54 D。其中26~28 mm眼轴长度组平均误差值最小，为-0.10 D，随眼轴长度增加差值逐渐向远视漂移，当眼轴长度>32 mm时，平均差值已达到+1.78 D。
高度轴性近视眼为病理性近视，由于后巩膜葡萄肿的存在，眼轴长度测量不准确，目前的仪器测量采用八次测量取其平均值的方式，以减少误差，但误差仍不可避免，尤其随眼轴长度增加时，误差增大，最终导致人工晶体度数预测的不准确，远视漂移倾向大。在我们选择人工晶体度数时，考虑病人的个人实际情况及具体要求，相应预留出一定的近视度数（-0.75~-5.00 D，平均-2.22 D）。本组数据中，误差值最大者为+3.125 D，该眼眼轴长度为33.28 mm，由于我们预留-5.0 D，术眼术后存有-1.825 D的近视，达到较满意的屈光状态。
回归分析显示眼轴长与误差值之间有较好的相关性，回归方程为y=-8.790+0.317×x (r=0.708，P=0.000)。该公式对SRKT公式的测量结果可进行一定程度校正。例如应用SRKT公式计算眼轴长度为a、角膜曲率为b的患者，如果预留D1的近视度数，需装人工晶体度数值为K，而采用校正公式算得SRKT计算所得的误差值为D2，那么最终实际预留的屈光度数应为（D1+D2），如果该值结果为正值，那么则需在此基础上调整K值，以防止手术后远视出现。即便如此，由于眼轴测量误差的存在，预留一定度数的近视对有效防止术后远视出现仍是必不可缺的。
手术因素也会影响最终屈光度，多为医源性角膜散光、人工晶体非囊袋内植入以及偏中心人工晶体植入等。由于手术医师经验丰富，成功的环形撕囊合并人工晶体囊袋内植入降低了手术引起的屈光误差。本研究中术前角膜屈光度对最终误差的产生无明显相关性。
综上所述，采用SRKT公式计算高度近视合并白内障患者人工晶体度数时，可以通过校正公式以降低预测屈光度值与实际屈光度值间的差异，尽可能准确估计手术后患者的屈光状态。其次为了防止误差造成的术后远视，必需根据病人的不同情况预留一定的近视度数。同时医生的经验也显得非常重要，可以避免不必要的并发症，并降低医源性屈光误差。在期待更准确的公式的同时，我们也将不断积累已有公式的经验，以便准确预测患者的手术后屈光状态，这不仅为患有白内障的高度近视眼患者术后获得较好的屈光状态，同时也为那些接受透明晶状体摘除并人工晶体植入手术而摘掉眼镜的患者达到最满意的术后屈光状态具有深远意义。
［参考文献］
1 戴锦辉，褚仁远，陆国生.高度轴性近视眼白内障手术屈光误差分析.中国实用眼科杂志，1999，17(10):595.
2 汤萍，潘永称.高度近视白内障患者人工晶体屈光度数计算公式的选择.中华眼科杂志，2003，39(5):290.
3 Tsang CS，Chong GS，Yin EP，et al.Introcular lens power caculation formulas in Chinese eyes with high axial myopia.J Cataract Refract Surg，2003，29(7):1358. |
