【关键词】  急性青光眼 误诊

　　青光眼是主要致盲眼病之一，临床表现多样，给临床诊断带来一定的困难，易误诊误治，严重者将导致患者视功能不可逆转的损害。本次研究对21例急性青光眼的误诊情况进行分析。报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　选择永康市第一人民医院2002年1月至2008年12月收治的急性青光眼患者21例，其中男性11例，女性10例，年龄56～86岁，平均(71.31±4.50)岁，发病至确诊时间3～21 d，平均13.6 d。大部分患者有高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、高血脂等病史，首发症状为头痛伴不同程度的恶心、呕吐、眼胀痛、视物模糊。临床症状：头痛伴眼胀痛、恶心、呕吐者17例，仅有头痛、轻度眼胀痛4例，伴有语言障碍者4例，肢体运动受限9例，血压明显升高者12例。

　　1.2　辅助检查　颅脑CT检查：伴有腔隙性脑梗死5例，脑部软化灶3例，脑部缺血性改变3例。

　　1.3　眼部检查　本组患者均眼球充血，角膜水肿，瞳孔散大，眼压升高。18例患者视力不同程度下降。

　　2　结果

　　本组误诊为腔隙性脑梗死5例，脑梗塞6例，神经性头痛4例，急性胃肠炎4例，上呼吸道感染2例。患者经眼科医生确诊后，即给予规范化治疗，其中14例行青光眼手术，7例药物保守治疗，治疗后眼压不同程度下降，眼部胀痛基本缓解。

　　3　讨论

　　急性青光眼通常是由于眼内压升高引起视神经损害的一种眼病，发作期表现为剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊伴有恶心、呕吐、血压升高等全身症状，如不及时救治，可在短时间内造成视神经不可逆损害，甚至失明[1]。早期诊断可使绝大部分患者得到有效救治，恢复视力。本组患者大多首诊于急诊科或神经内科，常误诊为脑血管疾病或其他内科疾病。

　　根据临床实践，急性青光眼误诊原因通常有以下几点：①急性青光眼多于夜间发作，患者常出现难以忍受的头痛、眼痛、恶心、呕吐、烦燥不安等症状，有时头痛甚于眼痛而掩盖了眼部病变[2]。此外，青光眼患者多为老年人，优势言语不清，因精神紧张，烦燥不安血压会很高，接诊医生往往凭经验把诊疗的注意力集中在心脑血管病等内科疾病上，而忽视了眼部检查。②多数青光眼患者有高血压、高血脂、糖尿病病史，既往资料里颅脑CT、MRI等影像检查有脑梗死、脑出血等，急诊新拍的颅脑CT片往往也不能明确是否有新发病灶，这些会误导医生考虑高血压脑病、脑血管意外等内科疾病。同时，临床上常给予这些患者止痛、镇静、控制血压、改善微循环等药物，特别是使用20%甘露醇能降低眼压，头痛、恶心、呕吐等症能暂时缓解，这常会引导医生坚定原有诊断而不再考虑其他疾病。③急性闭角型青光眼常因劳累、情绪波动、气候变化等诱发，发作时有头痛、眼痛、畏寒、乏力、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等而被误诊为上呼吸道感染或胃肠炎等常见疾病。④临床根据眼压是否超过正常范围的高限把青光眼分为眼压依赖性与眼压非依赖性两型，前者指眼压超过统计学上的正常范围的高限;后者指眼压在统计学上的正常范围，即正常眼压性青光眼。每个人的视神经对自身眼压高低的耐受程度不同。因而，正常眼压性青光眼更容易发生误诊[3]。

　　预防措施：要求临床医生知识要全面，熟悉眼科疾病的相关知识，提高对青光眼的诊断意识，开阔诊断思路，遇到此类患者应详细问诊，认真系统地全面查体，不要仅依靠医学影像资料就匆忙下结论，要全面综合分析，遇到可疑体征时及时请相关科室会诊。特别是对于老年患者，可能同时患有几种疾病，但因其反应差，有时不能准确表达，临床医师更应耐心询问，仔细分析，找出此次发病的真正的原因。

　　【参考文献】

　　1 连黎红，连永红，石荣生. 急性闭角型青光眼误诊34例分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(2): 280.

　　2 刘茜，姜建东，罗玉顺. 以头痛首诊于神经内科的急性青光眼19例[J]. 实用医学杂志，2006，22(21): 2502.

　　3 陈熙，万迪玲，匡毅.首诊漏诊、误诊青光眼29例临床分析[J]. 国际眼科杂志，2008，8(12): 2546-2548