【关键词】 彩超 玻璃体后脱离 诊断 鉴别诊断
玻璃体脱离为玻璃体的境界层与视网膜内界膜之间的脱离。玻璃体脱离以玻璃体基层部为界分为玻璃体前脱离和后脱离（posterior vitreous detachment, PVD），以后脱离最常见。本次研究PVD的超声特征及其鉴别诊断。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005年9月至2008年7月丽水市人民医院万丰院区收治的31例PVD患者，均经手术及病理证实。其中男性19例，女性12例，年龄35～68岁，平均（54.10±2.13）岁。
1.2 方法 应用LOGIQ5PRO 彩色多普勒超声诊断仪（由美国GE公司生产），探头频率为7.5~10MHz。变频探头轻置眼睑上进行多方位扫查，调节深度增益和TGC旋纽可获得满意图像，观察球内回声情况，适时嘱病人转动眼球，以了解球内结构、运动和后运动，以及彩色多普勒的血流分布情况。回顾31例PVD患者声像图表现特征，进行分型，同时与其他球内膜状光带疾病相鉴别。
2 结果
31例PVD包括：完全性PVD15例、不完全性PVD16例。完全性PVD表现为连续的条状光带，不与眼底光带相连，动度及后运动明显（见封二图5）。15例高频彩超术前均确诊；部分性PVD，即部分性后脱离，表现为与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续、光滑，呈弧形，动度大，后运动明显（见封二图6）。14例具有典型声像图表现而确诊，另2例因弧形光带前方暗区内见较多絮状和条状回声，且眼球转动后，絮状和条状回声运动明显，而误诊为玻璃体出血伴机化。这两种PVD彩色多普勒血流图（Color Doppler Flow Image， CDFI）表现玻璃体内条状回声带上无血流信号。超声诊断符合率93.55%（29/31）。
3 讨论
彩色多普勒已成为诊断眼疾的重要检测手段，正常玻璃体呈凝胶状态，专科检查较容易诊断。但随着生理或病理改变，如光介质浑浊时，给检查带来了困难，超声能很好地为临床及专科检查提供可靠诊断信息，丰富和弥补专科检查的不足。由于年龄增长、高度近视、胶原纤维和透明质酸性变性，即凝胶液化、融合，达到黄斑前玻璃体后界膜，使后界膜破裂，液体涌入视网膜-玻璃体间隙[1]，即形成PVD。病变程度随液性玻璃体涌入间隙量的增加而增加，玻璃体液化的量越多，发生PVD的机率越高。由于PVD具有特异性超声表现，诊断准确性高，本次研究的符合率为93.55%。
完全性PVD即玻璃体后界膜与视网膜内界膜的分离，范围从后极部到锯齿缘区（玻璃体基底部），是一急性进展过程。本次研究中15例PVD，均属于这种情况，声像图表现为眼球后方连续的弧形条状光带，不与眼底光带相连，动度及后运动明显，条状回声带上无血流信号。由于声像图的特异性高，15例完全性PVD均在术前明确诊断。
部分性PVD是指玻璃体后界膜与视盘、黄斑周围、大血管旁或视网膜变性处内界膜部分粘连而与眼底光带相连，并跟随眼球运动而呈现显著运动，且眼球运动停止，病变仍有运动，即后运动试验阳性[2]。本次研究16例，均表现为与视网膜相连的连续条状光带，光滑，呈弧形，动度大，后运动明显，玻璃体条状光带上无血流信号。其中2例弧形光带前方暗区内见较多絮状和条状回声，眼球转动后，这些絮状和条状回声运动明显，由于开始检查时的经验不足而误诊为玻璃体出血伴机化，其他14例超声诊断明确。
PVD的超声检查时注意与其他眼内膜状光带鉴别，如视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体机化膜等进行鉴别。视网膜脱离时玻璃体内强回声光带呈凹面向前的“V”，后运动阴性。CDFI检查光带上可见与视网膜中央动静脉相延续的血流信号，频谱形态与视网膜中央动静脉完全相同。脉络膜脱离玻璃体内可见多个弧行光带与球壁相连，凸面向玻璃体，眼球向鼻侧转动，玻璃体内可呈现连续的多弧行光带，即“玫瑰花征”阳性。脉络膜全脱离显示“X”行，中部相吻合[3]，光带上可见血流信号，呈动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。玻璃体机化膜光带形态不规则，弯曲且呈分叉状，粗细不等，回声强度不一，边界欠清晰，与球壁单一接触，后运动明显，多个粘连点时，则后运动不明显。CDFI机化膜内无血流信号。PVD有其典型的超声改变，根据图像的静态特点，结合实时动态观察及立体思维判断，以现有彩色多普勒超声诊断仪配置的高频探头，能准确的诊断PVD，尤其是当眼内透光介质浑浊时，可给临床检查提供可靠的诊断信息。
【参考文献】
1 王志良, 张皙. 玻璃体后脱离与增生性玻璃体视网膜病变[J].国外医学眼科学分册, 2001. 25（6）：364－368.
2 张缙熙, 姜玉新. 表浅器官及组织超声诊断学[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2002. 12－15.
3 周永昌, 郭万学. 超声医学[M]. 第3版, 北京：科学文献技术出版社, 1999. 310－311. |
