【摘要】 ［背景］观察玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效. ［病例报告］52例患者均经荧光素眼底血管造影检查确诊为黄斑水肿，其中糖尿病性重度弥漫性黄斑水肿者为29例，视网膜中央静脉阻塞所致的囊样黄斑水肿者为15例，颞侧分支静脉阻塞所致的黄斑水肿者为8例，均给予玻璃体腔内注射曲安奈德4mg（0.1mL）.随访1～10个月，观察患者视力、眼压、眼底情况及炎症反应，并应用荧光素眼底血管造影观察视网膜渗漏情况.52例中46例视力提高，效果最佳者视力由治疗前0.1提高至0.6， 6例的视力无变化；眼压升高者为2例，其中1例眼压高达6.80kPa；水肿复发者为4例.［讨论］玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿有一定的疗效，但部分患者治疗后出现复发，并可见发生眼压升高等不良反应.
【关键词】 黄斑水肿 囊样 糖尿病并发症 玻璃体黄斑水肿 囊样 糖尿病并发症 玻璃体
ABSTRACT:BACKGROUNDTo evaluate the curative effects of inreavitreous injection with the triamcinolone acetonide (TA) for macular edema.CASE REPORTSIntravitreous injection with the triamcinolone acetonide 4mg (0.1mL) was performed in 52 patients with macular edema who had undergone fundus fluorescein angiography(FFA), including 29 cases in diabetic retinopathy, and 15 cases in central retinal vein occlusion, and 8 cases in branch retinal vein occlusion. During 1～10 monthes followup period, the visual acuity, intraoculr pressure, fundus and inflammatory extent were observed. The visual acurity had improved in 46 cases, and the best visual acurity was improvid from 0.1 to 0.6, and the change was not in 6 cases. Two patients had the ocular pressure ,and one patient had the intraocular pressure 6.80kPa, and four patients had the recurrent of macular edema.DISCUSSIONIntravitreous injection with TA is a promising therapeutic method for macular edema, and recurrence of macular edema or increase of intraocular pressure may occur in some patients.
Key words:macular edema, cystoid;diabetes complications;vitreous body
黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及葡萄膜炎等疾病引起视力下降的主要原因［1］，长期的黄斑水肿可导致中心视力丧失.黄斑水肿全身用药副作用较大，黄斑局部格栅样光凝对部分患者亦无明显效果.延边大学附属医院采用曲安奈德玻璃体腔注射治疗了52例黄斑水肿患者，取得了一定的疗效.
1 临床资料
1.1 对象和方法 选择2006年1月至2007年6月间在延边大学附属医院眼科经眼底血管造影检查诊断为黄斑水肿的52例，其中糖尿病性黄斑水肿者为29例，视网膜中央静脉阻塞者为15例，颞侧分支静脉阻塞者为8例；男性为31例，女性为21例；年龄为24～68岁，平均为51岁.所有患者术前均行视力、前房深度、眼压及晶体混浊程度检查.糖尿病性黄斑水肿患者中5例为行全视网膜光凝术后3个月以上者，3例为行黄斑C型激光凝固2个月者；视网膜静脉阻塞患者发病1～6个月，眼底荧光血管造影结果示，除分支静脉阻塞外，均为弥漫性黄斑水肿或黄斑囊样水肿.本组患者治疗前视力为手动至0.3，其中糖尿病性黄斑水肿患者视力为手动至0.2，视网膜中央静脉阻塞患者视力为指数至0.1，分支静脉阻塞患者视力为指数至0.3.曲安奈德注射液为昆明积大制药有限公司产品.注射后第2日复查眼压、前房、玻璃体及眼底情况，随访1～10个月，1，2个月后复查行荧光素眼底血管造影检查.
1.2 结果 52例患者中46例的视力有不同程度的提高，多数病例在治疗1周后开始可见视力提高，1，2个月达治疗高峰.29例糖尿病黄斑水肿患者中27例的视力提高，2例增殖型糖尿病性视网膜病变患者因后极部增殖膜牵引视力未见提高；15例视网膜中央静脉阻塞患者中9例的视力提高，其余6例因病变时间较长，视力未见变化；所有8例颞侧分支静脉阻塞患者视力均提高.1例视网膜中央静脉阻塞患者视力由治疗前0.1提高至0.6，1个月后复发，视力下降至0.1，3个月时行第2次注射，视力提高至0.3.糖尿病黄斑水肿患者中5例复发，但水肿较治疗前轻，其中1例于注射后第2日时眼压高达6.80kPa，角膜水肿，前房药物沉积似前房积脓［2］，经200g/L甘露醇静脉滴注及散瞳治疗2d，眼压恢复至正常，前房药物消失，注射后1个月时视力由治疗前0.1提高至0.3，8个月后因视盘新生血管破裂玻璃体出血而行玻璃体切割术.2例视网膜中央静脉阻塞患者注射后眼压升至3.47kPa，给予2.5g/L噻吗洛尔眼液治疗后，眼压逐渐恢复至正常.
2 讨论
长期的黄斑水肿可导致视网膜纤维化，引起永久性视力丧失［1］.曲安奈德是长效糖皮质激素，可抑制增殖性玻璃体视网膜病变和视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成，可用于各种黄斑水肿的治疗［2］.玻璃体腔内注射可使药物直接作用于病变处，避免全身应用糖皮质激素带来的副作用.本观察结果表明，利用曲安奈德治疗黄斑水肿，短期内疗效较佳，即1～3个月内可减轻黄斑水肿，提高视力，且对单纯性黄斑水肿效果较好，对全视网膜水肿合并黄斑水肿的重症病例，尤其是黄斑部有大量硬性渗出及后极部有增殖膜牵引致黄斑水肿者，效果不够理想.
【参考文献】
［1］ 徐海峰，董晓光，王伟,等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿［J］.中华眼底病杂志，2005,21（4）：205.
［2］ 张军军，刘谊.曲安奈德玻璃体腔内注射疗法的研究现状［J］.中华眼底病杂志，2005,21（4）：203. |
