【关键词】  小切口；囊外摘除白内障；人工晶体；植入

　　【摘要】  目的  分析白内障小切口囊外摘除手术的临床疗效。方法  自2003～2005年我院采用小切口囊外摘除加人工晶体植入治疗白内障187例，对其术后视力及并发症进行临床分析。结果  术后视力均有明显提高。术后少数出现并发症，如角膜水肿，房水混浊，一过性高眼压等，经处理未见严重并发症。结论  临床显示此法疗效显著，适应证广泛，价格低廉，尤其适合基层医院开展。
      
　　近年来，由于微创手术的兴起，使得小切口白内障手术也随之产生，且术后疗效显著。小切口白内障手术指的是切口<6mm，包括超声乳化、激光乳化和非超声乳化手术，囊外摘除术即非超声乳化手术。中国是发展中国家，超声乳化仪价格昂贵，在中国尚不能普及，尤其是在基层医院，所以，小切口囊外摘除手术就具有实用价值。自2003～2005年我院采用小切口囊外摘除白内障手术187例，现报告分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院2003～2005年小切口囊外摘除白内障并人工晶体植入术187例213眼，其中双眼26例，男62例，女125例，年龄最小33岁，最大93岁，平均65.3岁，其中老年性白内障182例208眼，并发性白内障4例4眼，不明原因白内障1例1眼（35岁女性）。术前视力光感者53眼，指数/眼前-0.2者160眼。术前常规进行血、尿常规，胸透，心电图，血糖，血压，视力，眼压，光定位，色觉，A超，角膜曲率检查，计算人工晶体屈光度。

　　1.2  手术方法  术前散瞳，爱尔卡因表面麻醉，在眼科手术显微镜下做穹隆部为基底的结膜瓣，高8mm，11点位，角巩膜缘后2mm处行反眉弓状切开巩膜达1/2厚度，长约6mm。再用月形刀平行巩膜面做巩膜隧道直达透明角膜，后用枪状刀穿刺进前房，注入粘弹剂，行邮票样截囊或环形撕囊，用5.5mm枪状刀扩大切口，保持内切口8mm左右，外切口6mm。接着进行水分离和水分层［1］：通过水分离使晶体皮质与囊膜分开，整个晶体可在囊袋内转动；通过水分层，可使晶体外周软核与核心硬核分开，使核心体积减小，便于娩出。水分离和水分层用冲洗针头注入BSS来完成。注入粘弹剂于核心的前后，保护角膜内皮和后囊膜，用碎核器碎核，借助椭圆形注水圈匙，托住晶体核，分次娩出晶体核。再用双腔管抽吸残余皮质，注入粘弹剂，均植入直径5.5mm爱尔康后房型一片式人工晶体。角膜缘切口不予缝合，根据水密情况用冲洗针头在切口处注入BSS以关闭切口。最后，下方球结膜下注射庆大霉素和地塞米松，关闭结膜切口。4例并发性白内障中，有3例虹膜后粘连，手术过程中撕囊时用晶状体钩钝性分离粘连的虹膜与前囊膜，不能分离的用囊膜剪剪开，后均成功撕囊并娩出晶体核。

　　2  结果

　　187例213眼，术后视力均有明显提高，其中术后第1天裸眼视力0.3～1.0为166例192眼；指数/m为21例21眼；散光13眼，平均0.75D；角膜轻度内皮水肿15例15眼，占7.04 %，1周后透明；房水混浊术后3～7天好转；一过性高眼压9例，用药后正常，未留下严重并发症；瞳孔圆形208眼，占97.7%。术后全部病例前房形成好，无球结膜滤泡形成，伤口一期愈合。

　　3  讨论

　　白内障是眼科常见致盲眼病，唯一首选的治疗方法还是手术。随着眼科显微手术的发展和现代囊外术的普及，手术方法不断变化。近年来，由于微创手术的兴起，大切口白内障手术逐渐被小切口手术所替代。超声乳化手术是小切口手术的代表，但我国由于经济条件不允许，超声乳化在许多地方特别是基层医院无法普及，再者，在基层医院临床就诊的者大多为成熟期或过熟期白内障，不大适合超乳。而小切口囊外摘除术不需昂贵设备，操作简便，损伤轻，疗效好，并发症少，恢复快，不受晶体核硬度影响，对超声乳化难完成的硬核也能顺利完成，因而适应证非常广泛，可达到与超乳手术相同的效果。另外，手术价格低廉，可以减轻患者经济负担。

　　临床显示：小切口囊外摘除白内障手术，无需昂贵设备，术后恢复快，操作方便［2］，价格低廉，是一种特别适合基层医院的手术方式。

　　【参考文献】

　　1  邹玉平．白内障手术实用手册．北京：科学出版社，2003，173.

　　2  袁佳琴．人工晶体植入术图谱．北京:人民卫生出版社，1998，89.

　　作者单位：529300 广东开平，开平市中医院眼科