【摘要】 ［目的］探讨2型糖尿病患者干眼症相关客观指标变化与糖尿病病程、血糖控制情况及糖尿病视网膜病变程度之间的相关性［方法］测定51例(102眼)2型糖尿病患者及20例(40眼)正常人泪膜破裂时间，并行泪液分泌试验及角膜荧光素染色试验，观察糖尿病病程、血糖控制情况及糖尿病性视网膜病变程度［结果］与正常对照组比较，糖尿病组患者泪膜破裂时间显著缩短，角膜荧光素染色阳性率显著增高，基础泪液分泌值显著减少.糖尿病患者的泪膜破裂时间、角膜荧光素染色阳性率及基础泪液分泌值与血糖控制情况呈显著相关性，而与糖尿病病程及糖尿病性视网膜病变程度无明显相关性［结论］2型糖尿病患者是干眼症的易患人群，较好地控制2型糖尿病患者血糖可预防干眼症的发生，缓解或消除干眼症症状.
【关键词】 糖尿病 2型 干眼病 糖尿病视网膜病变
ABSTRACT:OBJECTIVETo investigate the correlation of the duration, severity and grade of diabetic retinopathy (DR) with the changes of ocular surface in type 2 diabetes mellitus(T2DM)METHODSIt was examined in 102 eyes of 51 cases of non insulin dependent T2DM and 40 eyes of 20 healthy subjects that the tear film break up time(BUT) and Schirmer I test, fluorescein vital staining(FL). The grades of DR in patients were also evaluated with fluorescein angiographyRESULTSThe mean BUT and SchirmerI test in the diabetic patients was significantly lower than that in the control subjects. The average score of FL were significantly higher in diabetic patients than that of control subjects. The BUT value, SchirmerI test value, the score of FL were significantly related to the control condition of diabetes, and no significant correlation with duration of T2DM and the grade of DRCONCLUSIONT2DM would damage ocular surface, including tear film function and keratoconjunctival epithelium, and the extent of damage is closely related to the control condition of diabetes. Non insulin dependent diabetics are susceptible persons of the dry eye.
Key words:diabetes mellitus, type 2;xerophthalmia;diabetic retinopathy
糖尿病可通过一系列病理过程影响眼表微环境而引起眼表的角膜、结膜及泪液发生变化.本研究给糖尿病患者行泪膜破裂时间（breakup time，BUT）测定、基础泪液分泌试验及角膜荧光素染色（fluorescein vital， FL），同时观察糖尿病病程、血糖控制情况以及糖尿病性视网膜病变程度，探讨了2型糖尿病患者并发干眼症的情况以及干眼症客观指标与糖尿病病程、血糖控制情况、糖尿病性视网膜病变程度之间的相关关系.
1 对象和方法
1.1 对象 糖尿病组与正常对照组选择标准：无明确诊断的角结膜病史（细菌性、病毒性及真菌性），无软、硬性角膜接触镜佩戴史，近4周内无眼部局部用药史，无糖尿病视网膜病变以及糖尿病性白内障之外的眼科疾病，无眼部外伤及眼部手术史.2型糖尿病组为2005年11月—2006年4月间经延边大学医院内分泌科确诊的51例，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准［1］，年龄为36～76岁；男性为27例，女性为24例；根据糖尿病血糖控制目标［1］和糖尿病性视网膜病变最新国际分级法［2］，将血糖控制情况分为理想、尚可及差，本组患者中分别为11，19，21例；糖尿病性视网膜病变分为1～5期，本组患者分别为17，9，10，13，2例；病程5年以下、5～10年、10年以上者分别为18，24，9例.正常对照组为眼科病房陪护的20例健康者，均无糖尿病病史及各种糖尿病症状和体征者.所有研究对象均知情同意.
1.2 方法
1.2.1 泪膜破裂试验 用荧光素钠滤纸条触及下睑缘中心，让荧光素钠流入结膜囊，嘱被检查者轻轻眨眼数次，自然睁眼平视前方.在裂隙灯下用低亮度钴蓝光仔细观察角膜表面，记录从最后一次睁眼至发现完整泪膜出现第一个破孔黑洞的时间，即BUT，重复3次，取平均值，将BUT小于10s视为异常.
1.2.2 FL试验 在进行BUT试验后观察荧光素染色的角膜表面，将角膜表面分为4个象限，根据荧光素染色阳性程度，分别给每个象限计0～3分，取总合分［3］.
1.2.3 基础泪液分泌试验 在BUT试验1h后进行.将泪液滤纸条于首端处反折5mm，置于下眼睑中外1/3交界结膜囊处，嘱被检查者轻轻闭双眼，安静环境下等待5min，取出滤纸条，室温下放置2min并读取结果.
1.2.4 糖尿病病程、血糖控制情况及糖尿病性视网膜病变程度的计分 糖尿病病程5年以下、5～10年及10年以上者分别计0，1，2分；血糖控制情况分为理想、尚可及差，分别计0，1，2分；糖尿病性视网膜病变1～5期分别计1～5分.
1.2.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对所得数据进行处理，以均数±标准偏差（±SD）表示.计量数据比较采用t检验，等级数据采用秩和检验，并应用单因素方差分析和一元线性相关与回归分析.
2 结果
糖尿病组患者BUT为（6.52±4.79）s，正常组为（12.62±6.33）s；糖尿病组患者基础泪液分泌实验结果为（6.18±3.96）mm，正常组为（10.13±8.72）mm；糖尿病组患者FL累计积分为（1.63±1.59）分，正常组为（0.50±0.22）分；用t检验对两组各指标进行比较结果示，两组间均有显著性差异(P＜0.01).糖尿病病程、血糖控制情况及糖尿病性视网膜病变程度与干眼症实验指标的相关关系：BUT值、基础泪液分泌实验值及FL累计积分与糖尿病患者血糖控制情况呈显著性相关（P＜0.05）；见表1.表1 糖尿病与干眼症相关的实验指标
3 讨论
糖尿病在眼部不仅可引起糖尿病性视网膜病变及糖尿病性白内障，亦可引起眼表异常，表现为眼干燥感、异物感、畏光及烧灼感等.反映泪膜稳定性［4］的BUT、检测水样泪液分泌的基础泪液分泌实验及角膜上皮缺损的FL试验，是诊断干眼症的主要客观指标.本观察结果表明，上述指标在2型糖尿病及对照组间均有显著性差异，提示糖尿病可引发干眼症.目前，糖尿病引起眼表干眼性病变的机制尚不清楚，有人认为糖尿病患者角结膜上皮损害及杯状细胞减少可影响其黏蛋白的生成，降低眼表面亲水性, 进而造成泪膜不稳定［5］.此外, 因高血糖所致的角结膜知觉能力下降、瞬目减少及泪液蒸发增加，亦可能是泪膜稳定性下降的原因［6］.高血糖状态下葡萄糖可进入细胞内，激活多元醇通道，使山梨醇在细胞内蓄积，胞内渗透压升高，细胞水肿，细胞功能下降，最终可能导致副泪腺结构和功能的障碍，使泪液分泌量下降.糖尿病引起角膜上皮损伤的机制可能与高血糖引起角膜感觉神经病变，使三叉神经对角膜的营养作用下降有关［7］.本观察结果表明，2型糖尿病患者BUT、基础泪液分泌实验及FL累计计分与血糖控制情况有关，提示近期血糖控制的好坏与眼表改变有密切关系.虽然不能否认糖尿病病程和糖尿病视网膜病变对眼表的影响，但对于糖尿病病程长，糖尿病视网膜病变程度较重的患者而言，较好地控制血糖水平亦可改善患者眼表情况.
【参考文献】
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［3］ 刘祖国.干眼的诊断［J］.中华眼科杂志，2002，38（5）：318.
［4］ Gobbels M.The dry eye［J］.Fortschr Ophthalmol, 1990, 87(Suppl):S1902S197.
［5］ Tseng SCG, Hirst LW, Maumenee AE, et al..Possible mechanisms for the loss of goblet cells in mucindeficient disorders［J］.Ophthalmology，1984，91:545.
［6］ Tsubota K, Hata S,Okusawa Y, et al..Quqntitative video graphic analysis of blinking in normal subjects and patients with dry eye［J］.Arch Ophthalmol,1996,114:715.
［7］ Hyndiuk RA, Kazarian EL, Schultz RO, et al..Neurotrophic corneal ulcers in diabetes mellitus［J］.Arch Ophthalmol，1977，95:2193 |
