【摘要】  目的 探讨外伤性前房积血的治疗。 方法 56例外伤性前房积血病人入院后均采用半卧位双眼包扎，20%甘露醇250ml静脉滴注，氨基乙酸及地塞米松等治疗；有凝血块并引起眼压升高者施行前房穿刺及尿激酶冲洗。 结果 56例外伤性前房积血病人视力均有提高，1级积血1～4天吸收，2级积血3～10天吸收，3级积血8～15天吸收。 结论 及时合理用药，双眼包扎及适当静卧，对视功能恢复有重要意义，同时减少并发症的发生。

    【关键词】  外伤性前房积血；治疗

    外伤性前房积血常为机械性外力打击所致，如不及时治疗可继发青光眼、角膜血染等并发症，严重影响视力及预后。1998年1月～2008年1月我院采用综合治疗方式对56例前房积血病人进行治疗,取得了较好的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  56例均为单眼，男48例，女8例，男女比例为6:1；年龄最小4岁，最大55岁，其中4～10岁2例（3.57%），10～20岁13例（23.22%），21～30岁18例（32.14%），30～40岁20例（35.71%），50岁以上3例（5.36%）；患者入院时视力无光感1眼，光感或手动8眼，0.01～0.2者28眼，0.3～0.6者14眼，视力不受影响者1眼。见表1。表1  56眼治疗前后视力

    1.2  致伤原因  拳击伤20例（35.71%），碰撞伤10例（17.86%）,棍棒伤12例（21.43%），石块、弹弓及玩具伤5例（8.93%），啤酒瓶及鞭炮伤9例（16.07%）。

    1.3  分级按oksala分级［1］  见表2。表2  前房积血分级前房积血量(容积)

    1.4  主要并发症  外伤性瞳孔散大5眼，视网膜震荡20眼，并发白内障6眼，玻璃体积血玻璃体混浊12眼，并发青光眼6眼，虹膜睫状体炎1眼，视网膜脱离1例。见表3。表3  外伤性前房积血的并发症

    1.5  治疗方法

    1.5.1  支持疗法  所有病人均采用平卧位休息，双眼包扎，进食易消化食物，保证良好睡眠，大便通畅。

    1.5.2  西药治疗  出血早期应用止血药，如氨基乙酸、止血芳酸、止血敏等，对于2级3级前房积血病例加用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg快速静点，每天1次，连用3到5天，10%葡萄糖500ml加维脑路通0.8g,维生素C 3.0g静脉滴注，每天1次，如伴有继发性青光眼则以毛果芸香碱缩瞳，乙酰唑胺口服，0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼，对继发虹膜睫状体炎者，及时给予散瞳剂。

    1.5.3  手术治疗  经保守治疗3～5天，前房积血无减少，眼压持续增高或有角膜内皮血染迹象者，则行前房穿刺冲洗术，方法：将溶解后浓度为1000u/ml的尿激酶2ml注入前房内停留3～5min，用生理盐水冲洗前房,一般能将溶解的血块冲洗出前房，对残留较多的血凝块，可在前房内注入稀释的尿激酶0.3ml,不予冲洗，第二日，用虹膜恢复器,分离切开前房，排出溶解的积血，同时，结膜下注射尿激酶1万单位，每天1次，可连续注射7～10天。

    2  结果

    2.1  视力  经治疗，56眼前房积血者视力均较治疗前有不同程度提高，视力光感或手动2眼，0.01～0.02者4眼，0.3～0.6者10眼，0.7～0.8者25眼,1.0以上者15眼。见表1。

    2.2  前房积血吸收时间  1级积血1～4天吸收，2级积血3～9天吸收，3级积血5～13天吸收。见表4。 表4  前房积血吸收时间

    3  讨论

    眼挫伤是外伤性前房积血最常见的原因，常发生在房角后退时，由于睫状体血管破裂，使血管内血液渗出，或巩膜静脉窦破坏，血液逆行进入前房所致［2］，外伤性前房积血,轻者很快吸收，重者治疗恢复缓慢，若不采取正确治疗措施，常致视功能不同程度损害，氨基乙酸是有效的抗纤溶剂，它通过降低血管及组织中的纤维蛋白酶活性，使血管中新形成凝血块免受纤溶作用［3］  , 因此氨基乙酸的应用为受伤血管的修复争取了充足的时间，一旦修复，出血不再发生。20%甘露醇能增加血管通透性，解除组织水肿，开放前房角，促进积血吸收，缩短前房积血吸收时间，降低眼压［4］。皮质类固醇具有较强的抗炎作用，眼挫伤后虹膜处于应激状态，给予适当剂量口服或静点，可以降低血管的通透性，减轻组织水肿，减少渗出，维脑路通是一种作用于血管的药物，具有改善微循环和促进新血管生成等作用，降低毛细血管通透性和脆性，提高毛细血管抵抗力，抑制血小板凝集，防止血栓形成，同甘露醇合用可降低眼压，使房水流出通畅，使血浆渗透压高于房水渗透压，有保护角膜上皮细胞防止水肿及出血的作用［5］， 尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶，它可使纤维蛋白分解，促进前房凝血溶解，便于前房冲洗。

    经验表明,外伤性前房积血的治疗结果与伤后的就诊时间,积血量多少,出血部位及有无继发性出血相关。以上药物的协调作用可明显促进前房积血的吸收，减少继发性出血的发生。因此，采取综合治疗措施，对视功能恢复具有重要意义。

    【参考文献】

    1 宋琛.手术学全集（眼科卷）.北京：人民出版社，1994,668.

    2 于路珍(译).眼科学.北京：海洋出版社，2000，231-238.

    3 易魁先.氨基乙酸预防继发性前房出血.国外医学.眼科学分册,1993,17(1):47.

    4 于秀玲,丁训枝.自血与维生素C治疗眼碱性烧伤23例疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):333.

    5 陈洪.甘露醇和维脑路通联合治疗外伤性前房出血的初步探讨.中国实用眼科杂志,1998,16(2):84-85.