［摘  要］ 目的：观察KTP激光泪道成形术对泪道治疗的效果。方法：使用带针芯9号泪道探针，探至泪道阻塞处，拔出针芯插入KTP激光光导纤维，发射激光清除阻塞，疏通泪道。结果：术后随访1个月~27个月，疏通率为100％，治疗率92％。结论：KTP泪道成形术是一种安全、简便、有效治疗泪道阻塞的方法。

　　［关键词］ KTP激光；泪道阻塞；泪道成形术

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　各种泪道阻塞206例，209眼，男52例，女144例，病程3个月~32 a，年龄3个月~69岁，其中新生儿泪囊炎1眼，泪小管阻塞9眼，泪总管阻塞7眼，鼻泪管阻塞189眼，泪囊鼻腔吻合术后3眼。
　　
　　1.2  设备 

　　武汉华工激光工程有限责任公司生产的KTP泪道激光治疗仪，功率8 kW~14 kW，波长32 nm，脉冲宽度100 ms~150 ms，脉冲频率3 000 pps~5 000 pps，光纤直径0．3 nm~0．6 nm。钝头泪道冲洗针头一套(6号~9号)。泪小点扩张器。9号空芯泪道激光套针(带针芯)。

　　1.3  术前准备 

　　对单纯泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位后即行激光治疗。慢性泪囊炎者，术前使用抗生素液冲洗泪道至脓液消失。

　　1.4  治疗方法 

　　患者取后仰位、1％地卡因眼液棉片夹附于泪小点处5 min~10 min，常规消毒，用泪小点扩张器充分扩张泪小点后，将带针芯的泪道套针按常规泪道探通法从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯，插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。光纤阻力消失，并有落空感后抽出光纤，向泪道缓慢注入生理盐水+庆大霉素+地塞米松混合液。

　　1.5  术后处理 

　　术后润舒眼水点眼，每日4次。1％呋麻液滴术侧鼻腔，每日4次。隔日冲洗泪道1周。3 d冲洗泪道1次1周。局部因明显可口服抗生素。

　　2  结果

　　治愈：泪道冲洗通畅，症状消失。无效：泪道冲洗不通，症状未消失。本组209眼，随访1个月~27个月，均为一次性疏通成功。其疏通率100％，201眼术后无溢泪(96．1%)，8眼术后1月再次出现流泪、溢脓，冲洗泪道后再次行激光治疗。

　　3  讨论

　　3.1  KTP激光特点
 
　　KTP激光波长532 nm可见绿光，是激光手术的理想波长，而且具有很窄的脉冲宽度和极高的功率密度。在手术时热扩散效应极小，而且有很强的气化组织能力，对周围组织热效应小，使组织切割更光滑，术后炎性反应轻，不容易形成瘢痕。止血效果好，病人易接受，同时KTP激光是通过细小柔软的光导纤维导出和其高功率密度偏离小的特点，便于通过泪小管进行治疗操作，是目前一种比较理想的泪道激光成形术。

　　3.2  激光泪道成形术的适应证、禁忌证［1］

　　3.2.1  适应证 

　　下泪小管及泪总管阻塞；鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术失败的病例；生理性骨性鼻泪管阻塞。

　　3.2.2  相对适应证 

　　泪小点闭塞；化学性泪道灼伤；严重沙眼继发泪道阻塞；泪囊较小的鼻泪管阻塞；眼眶外伤骨结构基本正常的鼻泪管阻塞；新生儿鼻泪管膜。

　　3.2.3  禁忌证 

　　无泪小点；陈旧性外伤性泪小管离断；眼眶及鼻部外伤后骨结构严重紊乱；先天泪道缺如；鼻泪管阻塞并发急性泪囊炎；泪囊肿物所致泪道阻塞；泪囊摘除术后。

　　3.3  对于慢性泪囊炎患者 

　　术前准备充分广谱抗生素治疗冲至无脓后，再用激光疏通。术后要有耐心，间断冲洗泪道时间可适当延长，以治疗效果提高。

　　3.4  对于病程长、多段阻塞或阻塞部位较长者 

　　如泪小管、泪总管、鼻泪管复合阻塞，激光疏通后，由于通道狭窄，冲洗仍有返流者，可施行多次激光，配合药物冲洗使手术成功。

　　各种泪管阻塞均在激光疏通后使用地塞米松+庆大霉素+生理盐水混合液冲洗及注入红霉素软膏，鼻部1％呋麻液滴鼻，可以减轻局部炎症反应，避免再阻塞。术后泪小管周围水肿，多由于泪小点过水，术中反复刺激，泪道冲洗刺激过多或因激光功率过大而产生灼伤所致。可采取减少刺激，局部使用抗生素、激素眼水、热敷等措施后症状可缓解。总之KTP泪道激光治疗各种泪道阻塞是目前治疗较理想的方法之一。

　　参考文献：

　　［1］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［M］.第2版．北京：人民卫生出版社，1999：285.