【摘要】 ［背景］比较分析结膜瓣联合羊膜移植术与单纯结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床疗效.［病例报告］将原发性翼状胬肉患者 45例 (45眼)随机分为2个组，即结膜瓣联合羊膜移植组（22例）及单纯结膜瓣移植组（23例），分别对两组患者行胬肉切除，并行结膜瓣联合羊膜移植及单纯结膜瓣移植.术后随访6～12个月,结膜瓣联合羊膜移植组患者术后早期不适症状明显轻于单纯结膜瓣移植组，相比较有显著性差异.［讨论］结膜瓣联合羊膜移植术可减轻患者术后痛苦，改善术后眼表微环境，较单纯结膜瓣移植术更为理想.
【关键词】 翼状胬肉；羊膜；移植
ABSTRACT:BACKGROUNDTo compare the therapeutic effects of conjunctival autograft and conjunctival autograft combined with amniotic membrane transplantation for primary pterygium excision.CASE REPORTS45 cases (45 eyes) with primary pterygium were randomly divided into 22 cases treated with conjunctival autografts plus amniotic membrane transplantation and 23 cases treated with conjunctival autografts, and all patients were followed up for 6～12 months. The early symptom after pterygium excision was obviously lighter in the treatment with conjunctival autografts plus amniotic membrane transplantation than that with conjunctival autografts, and the difference was significant between two groups. DISCUSSIONThe conjunctival autograft combined with amniotic membrane transplantation can reduce the pain and improve the condition of ocular surface, and therefore it is an ideal method of pterygium surgery.
Key words:pterygium;amnion;transplantation
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，手术治疗是它的主要治疗手段，其中以翼状胬肉单纯切除术和单纯切除联合结膜瓣移植术应用较广，但术后较高的复发率仍是本病治疗难题[1,2].延边大学附属医院在2006年3月—2007年6月间采用结膜瓣联合羊膜移植术及单纯结膜瓣移植术治疗了翼状胬肉患者45例45只眼，对其疗效进行了比较分析.
1 临床资料
1.1 对象 选择确诊为翼状胬肉患者45例45只眼，其中男性为22例，女性为23例，均知情同意.所有患者病程为6～15年，翼状胬肉头部均侵入角膜缘3mm以上，胬肉体部肥厚，均无糖尿病及其他角结膜病史.将45例（45眼）随机分为2个组，即结膜瓣联合羊膜移植组（22例)及单纯结膜瓣移植组（23例).结膜瓣联合羊膜移植组患者年龄为35～51岁，平均为42岁；男性为18例，女性为4例.结膜瓣移植组患者年龄为42～54岁，平均为44岁；男性为9例，女性为4例.两组患者一般情况间无显著性差异，具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 泪膜破裂试验及基础泪液分泌试验 均参照文献［3］进行操作，其中泪膜破裂试验重复检测3次，取平均值，泪膜破裂时间短于10s视为异常；基础泪液分泌试验结果以滤纸湿润长度短于10mm视为异常.
1.2.2 手术方法 两组患者均行翼状胬肉切除术，参照文献[4]进行，单纯结膜瓣移植组行翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（自体结膜瓣），结膜瓣联合羊膜移植组在此基础上再行联合羊膜移植术.羊膜移植术方法如下：取保存的羊膜，用无菌生理盐水浸泡，温度为25℃～30℃，用眼科剪将复水后的羊膜修剪成顶宽为4.0～5.0mm，底宽为5.0～6.0mm，高度为4.0～5.0mm的梯形移植片，将羊膜自滤纸贴面上取下，上皮面向下，平铺于包括角膜创面在内的颞侧半眼表，用100尼龙缝线将复水羊膜移植片与角膜及结膜缝合固定.
1.2.3 术后处理及观察 术后每日换药，并每日3次点眼氧氟沙星、普拉洛芬及透明质酸钠滴眼液，共7d，其后开放点眼1个月.每日在裂隙灯显微镜下观察结膜水肿、结膜新生血管、角膜上皮愈合、羊膜溶解及胬肉复发情况等，2周后拆线.分别于第3周、6周、3个月、6个月及12个月进行复查.胬肉切除术后1周内时患者常出现角膜刺激症，因此术后1周内每日记录症状程度，症状轻者仅有轻度异物感和畏光伴轻度疼痛，但可随意睁眼；症状明显者有异物感，畏光及流泪等，且伴有眼痛及睁眼困难，甚至出现眼睑痉挛. 1.2.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件对所有检测数据进行处理，应用独立样本资料t检验.
1.3 结果 术后1周时结膜瓣联合羊膜移植组患者中角膜刺激症明显者为3例，而单纯结膜瓣移植组患者中则有13例.单纯结膜瓣移植组患者移植片水肿消退时间为术后4～7d，平均为5d；角膜创面愈合时间为3～6d，平均为4d；移植结膜瓣存活及完全愈合时间为8～14d，平均为11d；移植结膜瓣新生血管长入一般发生在移植片水肿基本消退时，既平均术后第5日.结膜瓣联合羊膜移植组患者术后创面有羊膜覆盖，无法正常观察上述体征变化，仅能观察到羊膜的溶解情况.结膜瓣联合羊膜移植组患者羊膜最早于术后第5日开始溶解，完全溶解所用时间为9～23d，平均为13d.通过检测泪膜功能发现，结膜瓣联合羊膜移植组患者术后1个月时基础泪液试验及泪膜破裂试验已基本恢复至术前水平，单纯结膜瓣移植组患者术后1个月及2个月时泪膜破裂试验值仍与术前比较均有明显差异，3个月时达到术前水平.6～12个月的随访观察结果显示，结膜瓣联合羊膜移植组患者中复发2例，单纯结膜瓣移植组患者中复发2例（复发标准：复发胬肉组织及新生血管侵入角膜缘内1mm以上），两组复发率间差异无统计学意义（t=0.0046，P＞0.05）.
2 讨论
羊膜临时移植（羊膜上皮面朝下）主要可提供角膜及结膜愈合所需微环境，羊膜中所含的各种细胞因子可起到抗炎、抗纤维化及抗血管化等作用[5，6].本观察结果表明，羊膜联合移植患者术后早期不适症状显著改善，术后角膜刺激症状明显减轻，炎性浸润减少，随之长入的新生血管及增生的纤维组织减少.泪膜破裂时间是有效地描绘泪膜稳定性的实验，主要反映结膜杯状细胞的功能.本观察发现，联合羊膜移植术后1个月时患者泪膜功能基本恢复到术前水平，但单纯结膜瓣移植术患者术后3个月时才恢复至术前水平，提示羊膜移植可提供相对稳定的微环境，有利于创面愈合，从而促进眼表组织功能的恢复.胬肉复发的主要原因是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管组织活化，以及细胞外基质蛋白沉积，导致纤维血管组织形成[7].本观察中，虽然2种手术方式的最终胬肉复发率接近，但在减轻术后角膜刺激症状，加速创面修复及眼表功能的恢复等方面，结膜瓣联合羊膜移植术优于单纯结膜瓣移植术，值得进一步推广.
【参考文献】
［1］ Beyer DC.Pterygia：singlefraction postoperative beta irradiation[J].Radialogy，1991，178(2)：569.
[2] De keizer RJ， Swartvan M，Baartse WJ.Results of pterygium excision with Sr 90 iradiation，lamellar Keratoplasty and conjunctival flaps[J].Doc Ophthalmol，1987，67(12)：33.
[3] 朱志忠.实用眼表病学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004.39.
[4] 朱志忠.实用眼表病学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004.282.
[5] Tseng SC， Li DQ， Ma X.Suppression transforming growth factorbeta isofroms, TGFbeta receptor typeⅡ, and myofibroblast differentiation in cultured human corneal and limbal fibroblasts by amniotic membrane matrix[J].J Cell Physiol，1999，179(3)：325.
[6] 谢立信，史伟云，刘艳霞,等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：483.
[7] 陶风莉，高烨.丝裂霉素C联合干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：596. |
