【摘要】 目的 观察带蒂结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉的效果。方法 行带蒂结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉63例67眼。手术在显微镜下进行，完整地切除胬肉组织，使创面干净、平整，在上方或下方的球结膜作大小适中带蒂的结膜瓣，将结膜瓣转位到裸露的巩膜上，10-0尼龙线固定于浅层巩膜。结果 随诊10～18个月，带蒂结膜瓣移植术67眼，复发5眼，复发率为7.46%；单纯翼状胬肉切除术58眼，复发13眼，复发率为22.41%。结论 带蒂结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉操作简单，取材方便，复发率较低，适合在农村医院推广。
【关键词】 翼状胬肉；结膜瓣移植
翼状胬肉是结膜常见病中最复杂最难治疗的一种眼疾。主要表现为结膜及结膜变性增生组织侵犯角膜，导致患眼异物感、流泪、畏光、屈光改变、视力下降及影响美观。目前其发病机理尚不明确，药物治疗欠佳，以手术治疗为主，但术后复发率较高，可达30%～70%［1,2］。我们采用带蒂结膜瓣转位移植治疗翼状胬肉63例67眼，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
1999年1月～2005年12月我院收治翼状胬肉病例118例125眼，初发性翼状胬肉82眼85例，复发性翼状胬肉36例40眼，将全部病例随机分为带蒂结膜瓣转位移植组（观察组）及单纯胬肉切除组（对照组）。观察组63例67眼，年龄37～72岁，病程2～11年，对照组55例58眼，年龄38～69岁，病程3～9年。
1.2 手术方法
观察组以尖刀片从角膜床上分离翼状胬肉的头部和颈部，深及角膜实质浅层，完整地去除所有增生组织 ，使角膜缘创面完全干净、规则和平整，分离胬肉及结膜组织 ，直到半月皱壁，保留葱皮样结膜，剪除胬肉的头部、颈部及增生的组织，热凝烧灼止血，使巩膜面干净、平整；在上方或下方的球结膜作大小适中带蒂的结膜瓣，注意结膜瓣距角膜缘1mm，而不是在角膜缘上，结膜瓣的蒂位于胬肉切除巩膜创面上（或）下穹窿，以钝头剪刀慢慢分离带蒂的结膜瓣，去除结膜瓣下的疏松组织，直至像葱皮那样薄，将结膜瓣转位置于裸露的巩膜上，移植片角膜缘侧转到半月皱壁，10-0尼龙线将菲薄的结膜瓣缝合于裸露的浅层巩膜上。对照组单纯切除胬肉，暴露角巩缘。
1.2 术后处理
术毕予金霉素眼膏涂眼，加压包扎，次日暴露术眼，予妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液点眼，每两小时1次，1周后拆除缝线。
1.3 术后评定
术后结膜变性组织侵入角膜缘1mm者为复发。
2 结果
观察组刺激症状稍重，估计为术区有缝线所致，所有植片均红润并成活。因为带蒂的结膜瓣有丰富的血液供应，不出现植片坏死现象，拆除缝线后术眼刺激症状消失。对照组术后刺激症状轻。随访10～18个月，观察组67眼有5眼复发，复发率为7.46%；单纯胬肉切除58眼复发13眼，复发率为22.41%，两者比较差异有显著性（χ2=5.64，P＜0.05）。
3 讨论
翼状胬肉的发病机理至今未明了。可能与紫外线照射、空气干燥、风沙粉尘等刺激有关。澳大利亚学者Coroneo［3］在研究中发现：暴露于紫外线、强光刺激的眩光和反光的情况下，可能造成Bowman膜及角膜浅层基质蛋白质的损害或变性，引起原发的增厚，堆积于巩膜缘，从而导致角膜缘的隆起，继而造成因暴露而使泪膜变薄，粘蛋白不能涂布隆起部位表面更快地蒸发，角膜缘干燥或角膜小靥形成，泪膜界面水分丢失造成角膜的缺氧，缺氧可能产生血管生成因子，继而导致角膜新生血管化，并长入角膜透明区，手术完整地切除隆起变性组织，也就消除了因角膜干燥、角膜小靥导致的角膜缺氧，及由之产生的血管生长因子。但是，手术本身又是新生血管化的刺激因素，所以翼状胬肉手术就有新生血管化及复发的因素。近年来，随着研究的不断深入，角膜缘干细胞移植或羊膜移植对治疗翼状胬肉已证实有良好的效果［4,5］。角膜缘干细胞移植不仅为角巩缘创面提供正常的角膜缘干细胞，而且能维持角膜表面的完整性和恢复角膜的透明性，对阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜也有屏障作用。羊膜移植的机理为抑制角巩缘创面组织增生，抑制炎症及促进上皮愈合。我们应用带蒂的结膜瓣转位移植治疗翼状胬肉，也取得满意的效果。在临床实践中，我们发现，本方法有以下特点：①结膜植片带蒂，血运丰富，术口愈合好，无需担心植片成活问题，术后1周即在角巩缘创面形成坚固的屏障，有效阻止残留的变性增生组织及血管向角膜长入，减少胬肉的复发机会；②取植片方便，在上、下方角巩缘的球结膜均可取材，手术安全，操作方便；③带蒂结膜瓣移植术是自体结膜移植，无排斥反应存在；④相对传统单纯切除胬肉对照组，复发率明显降低。
综合上述，我们认为带蒂结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉手术操作简单、安全，取材方便，植片为自体组织，不产生排斥反应，术后在角巩缘外形成稳固的屏障，有效地避免胬肉的复发，值得在农村医院推广。
【参考文献】
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王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学：眼科学分册，1994，18（2）：116-121.
Coroneo MT. Albedo concentration in the anterior eye: a phenomenon that locates some solar diseases［J］. Ophthalmic Surg，1990，21(1)60-66.
谢立信，胡隆基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，1996，14（9）：538-539.
陈家琪，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性杂症期及疤痕期眼表疾病的临床研究［J］.中华眼科杂志，2000，36（1）:13-17. |
