【摘要】目的 探讨羊膜移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法 99例复发性翼状胬肉随机分为两组， 两组均行羊膜移植术。观察组50例， 在显微镜下切除复发性胬肉， 应用0.2 g/L丝裂霉素C术中湿敷5 min；对照组49例，术中不用丝裂霉素C。结果 手术后随访12～18月，观察组有3例复发，复发率6%；对照组有16例复发，复发率32.65% ，两组间差异显著（P＜0.01）。结论 羊膜移植联合丝裂霉素C局部湿敷，可明显减少复发性翼状胬肉术后的复发率。
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植； 丝裂霉素C
翼状胬肉是常见的眼科疾病之一，影响视力及美观。手术治疗是一种较理想的方法，单纯切除手术极易复发，而采用单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉，其术后复发率更高达50%～80%［1］。近年来，国内外文献报道在翼状胬肉切除术中辅助应用丝裂霉素C联合羊膜移植能有效地降低其复发率。近三年来我院开展羊膜移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2006年1月共收治复发性翼状胬肉患者99例，男41例，女58例；年龄35～69岁，平均49.56岁。全部病例均为复发性翼状胬肉侵入角膜缘3 mm 以上，且均为角膜缘鼻侧胬肉。99例患者随机分为观察组（50例）和对照组（49例）。手术均由同一术者完成。
1.2 羊膜的制备与保存 羊膜来自健康剖宫产产妇的胎盘，血清中A、B肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体均阴性。用无菌生理盐水将胎盘表面洗净，在超净工作台内钝性剥离出羊膜，平铺于垫有纱布的弯盘中，用平衡盐溶液清洗2次，用2×105 U/L 庆大霉素、20 mg/L氟康唑溶液浸泡20 min，后将其平铺于手术粘贴纸巾的纸片上(上皮面向上)。将附有羊膜的纸片剪成3 mm×4 mm大小，然后放于纯甘油瓶内脱水，24 h 后转入另一纯甘油瓶中，封盖，贴好标签，4℃冰箱内长期保存。
1.3 治疗方法 观察组按常规方法显微镜下切除胬肉组织，刮除干净角膜、巩膜创面，无胬肉组织残留，巩膜创面烧灼止血后，将一块4 mm×5 mm大小浸有0.2 g/L丝裂霉素C的棉花片置于巩膜与结膜间，湿敷5 min。弃掉棉片后至少用0.9%生理盐水200 ml彻底冲洗结膜囊；将低温甘油保存的羊膜移植片经庆大霉素、生理盐水充分漂洗，按巩膜暴露区大小和形态修剪羊膜片，使羊膜片略大于巩膜暴露区，上皮面朝上将羊膜平贴于角巩缘及巩膜暴露区，采用10-0尼龙线间断缝合固定于巩膜浅层并与周边结膜瓣缝合，涂托百士眼膏，加压包扎。对照组除术中不用丝裂霉素C外，其余同观察组。
术后常规抗炎、对症处理、连续换药、涂托百士眼膏加压包眼3 d，每天观察羊膜贴附情况，3 d后开放滴典必殊眼水及涂典必殊眼膏15 d。术后10 d拆线。
2 结果
手术后随访12～18月，观察组50例有3例复发，复发率6%；对照组49例有16例复发，复发率32.65%。经χ2检验，χ2=11.34，P＜0.01，两组间有非常显著的差异。观察组3例复发者中2例在术后6个月内发生，1例在术后第12个月内发生，而对照组16例复发者均在术后1年内发生。应用丝裂霉素C的50例患者，在术后随访期内，未见严重并发症。
3 讨论
翼状胬肉的治疗以手术为主，传统的手术方法复发率极高。丝裂霉素C是一种抗肿瘤抗生素，起双功能烷化剂的作用，对DNA和蛋白质的合成有选择性抑制作用，从而抑制成纤维细胞及血管组织增生，防止胬肉复发。丝裂霉素C可明显降低翼状胬肉术后复发率已被许多学者证实，但应用的方法、剂量和时间尚不统一。文献报道，术中应用0.1～0.4 g/L的丝裂霉素C棉片湿敷于裸露的巩膜面3～5 min，可使复发率减少到1.0%～12.5%［2］。因高浓度丝裂霉素C可能引起继发性青光眼、角巩膜穿孔、虹膜炎等并发症，故在本组病例中应用浓度为0.2 g/L的丝裂霉素C棉片湿敷 5 min，并用大量生理盐水冲洗，随访1年以上未见严重并发症。
羊膜是一层薄而半透明的组织，是人体中最厚的基底膜。研究表明，羊膜的基底膜与眼表上皮基底层组织成分相近［3］。通过羊膜移植，为眼表重建提供了健康的上皮下基层环境，促进正常上皮细胞的移行、粘附和分化［4］。同时羊膜与组织粘附后，能抑制一些细胞因子的活性，从而抑制纤维组织的增生。经甘油保存的羊膜上皮细胞已失去活性，无抗原性，极少发生排斥反应。因此，术中应用甘油保存的羊膜修复结膜缺损区，能有效促进创口修复。联合应用丝裂霉素C，能有效降低复发性翼状胬肉的术后复发，提高手术的治疗效果。
【参考文献】
1 张传电，孙立新，张凌，等.羊膜及角膜缘上皮移植治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：4243.
2 李建军，张铁明.丝裂霉素C在眼的应用进展.国外医学眼科学分册，1998，22(1)：2224.
3 Shimazaki J，Yang HK，Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns.Ophthalmology，1997，104(12):20682076.
4 李瑾，范先群.羊膜移植基础及眼科临床.眼科新进展，2001，21(10):383385. |
