【摘要】  目的：探讨更昔洛韦、干扰素联合中药治疗病毒性角膜炎的疗效。方法：应用更昔洛韦、干扰素滴眼液并联合黄芪精口服液综合治疗病毒性角膜炎128例。结果：治疗组痊愈率明显优于对照组，随访6～24个月无复发。结论：应用综合疗法治疗病毒性角膜炎具有疗效高、病程短、复发率低的优点。

　　【关键词】  病毒性角膜炎 更昔洛韦 干扰素 黄芪精口服液

　　病毒性角膜炎是由疮疹病毒引起的角膜炎症性损害，其病程较长、易复发，是我国常见的致盲眼病之一。近年来，我们探索使用更昔洛韦、干扰素、黄芪精口服液综合治疗病毒性角膜炎的方法，取得了良好的疗效，现报导如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本研究128例均为门诊和住院病人（包括由皮肤科转诊的带状疱疹病人合并眼部带状疱疹性角膜炎11例），其中男69例，女59例，年龄18～42岁，平均年龄34岁。树枝状角膜炎51例，地图状角膜炎30例，盘状角膜炎47例，病程10天～2个月，其中带状疱疹并发的分别为7例、3例、1例。对照组我们选取110例病毒性角膜炎患者，男60例，女50例，年龄19～45岁，平均35岁，病程2天～2个月。树枝状角膜炎47例，地图状角膜炎25例，盘状角膜炎38例，其中带状疱疹并发的分别为5例、3例、2例。两组在例数、性别、年龄、病程及病变类型分布上无统计学差异（P＞0.05）。

　　1.2  治疗方法

　　治疗组使用0.1%更昔洛韦滴眼液，每天点眼4～6次，干扰素注射剂肌注，隔日1次。同时口服黄芪精口服液，每次10ml，每日3次。对照组使用阿昔洛韦片0.2g口服，每日5次，局部点用0.1%阿昔洛韦眼药水，每天4～6次，每次2滴。以上病例并发色素膜炎者给予1%阿托品眼水散瞳，10天为1个疗程，共1～2疗程。

　　1.3  疗效标准

　　治愈：刺激症状消失，充血消退，角膜溃疡修复，荧光素染色转阴，浸润、水肿消退；后弹力层皱褶消失，角膜厚度正常；角膜层沉着物消失或呈色素性；房水闪辉阴性。显效：刺激症状及充血基本消失；溃疡修复，无特异荧光素着染、浸润、水肿大部分吸收，角膜厚度基本恢复；角膜后沉着物为色素性；房水闪光阴性或可疑阳性。好转：主观症状及充血减轻；溃疡缩小或部分修复、浸润、水肿减轻；角膜后沉着物减少；房水闪光减弱。无效：症状、体征无改善；病情不稳定或恶化、加重。

　　1.4  统计学处理

　　计算资料用t检验，计量资料用χ2检验。

　　2  结果

　　治疗组与对照组治疗病毒性角膜炎1～2疗程后疗效比较见表1。表1  治疗组与对照组疗效比较（略）

　　两组痊愈率比较，治疗组明显优于对照组（χ2=5.56，P＜0.05），而两组总有效率均为100%。

　　3  讨论

　　病毒性角膜炎的发病机制是：浅层性的发病是疱疹性病毒直接感染角膜上皮细胞并增殖导致细胞变性坏死脱落形成上皮缺损。深层型的发病并非病毒的持续增殖，而主要是一种宿主对病毒的抗原的免疫反应，以细胞免疫为主的迟发型超敏反应。疱疹病毒有在人体三叉神经节建立永久潜伏的特点，潜伏的病毒活化后经轴浆运输达到角膜产生复发感染。这可能是本病反复发作的根源。由于病毒潜伏和病情复发的问题难以解决，所以常需联合多种药物综合治疗，增强机体免疫力，从而缩短疗程，降低复发，使疗效最大化［1］。

　　更昔洛韦（CCV）是一种广谱抗病毒药，对病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韦强60倍，具有疗效确切、毒性低、不良反应小等优点，是目前临床治疗疱疹病毒感染的首选药物之一。更昔洛韦进入HSV感染的细胞内，被病毒特异性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，转化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞酶的作用，生成二磷酸更昔洛韦，竞争性抑制病毒DNA聚合酶，阻断病毒DNA的合成，终止DNA的延伸［2］。皮肤带状疱疹合并病毒性眼结膜角膜炎并不少见，有作者报告发病率为4.9%［3］。水痘——带状疱疹病毒如果侵犯三叉神经第一分支，往往累及鼻睫状神经，损害会扩展至结膜和角膜，发生间质性角膜炎或角膜溃疡，甚至损害眼球以致失明［4］。

　　干扰素注射剂中的有效成分重组人干扰素a-2b是一种诱生性蛋白，具有广谱抗病毒活性。用药后迅速渗透至角膜病灶部位，激活产生高活性抗病毒蛋白（AVe），有效杀灭致病病毒；同时抑制病变细胞增殖，并增强巨噬细胞的吞噬功能、淋巴细胞对靶细胞的毒性并激活NK细胞。从而彻底清除病毒、保护未受感染的细胞，达到治愈疾病、提高视力、改善角膜病灶的临床效果。老年人更易带状疱疹合并眼部带状疱疹［5］，老年人抗病毒能力下降，同时要保护并加强机体的免疫能力［6］，干扰素有一定的这方面的作用。

　　黄芪精口服液的主要成分为黄芩，《本草备要》谓黄芪“生血、生肌、排脓内托、疮痈圣药”。黄芪能有效抑制病毒，又可改善红细胞和T淋巴细胞的免疫功能，协调机体的自稳机制，提高机体的自我保护能力。

    总之，综合治疗病毒性角膜炎具有提高疗效、缩短疗程、降低复发的作用。

　　【参考文献】

　　1 李群，黄丽娜，古洵清，等.单疱病毒角膜炎新分类法评价.中国实用眼科杂志,2003,21:439.

　　2 陈健.更昔洛韦联合干扰素滴眼液治疗小儿单纯病毒性眼炎.中国斜眼与小儿眼科杂志,2004,4:169.

　　3 曾招才,谬小丽.306例带着疱疹临床分析.皮肤病与性病杂志,2007,29（2):10～11.

　　4 罗汉超,陈德宇.实用皮肤性病学.成都:四川科学技术出版社,1999，250～251.

　　5 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001，300～302.

　　6 赵桂霞.中西医结合治疗眼部带状疱疹疗效观察.辽宁中医杂志,2005,32（5):441～442.