【关键词】  栗刺异物伤

    农作物眼外伤患者在基层医院较为多见，眼部栗刺异物为其中的一种，具有伤情复杂、易引起严重感染及治操作困难等特点，诊治不当易造成眼部感染甚至失明。本院近４年来共收治眼部栗刺异物患者40例，疗效良好。现报告如下。

    1　资料与方法

    1.1　 一般资料:收集2002年7月至2006年9月在本院诊治患者。其中眼部栗刺异物40例（40眼）。其中男28例（28眼），女12例（12眼），年龄最大75岁,最小者5岁。

    1.2　 眼部情况:栗刺异物40只眼，其中球结膜及角膜均有栗刺异物11只眼，深层角膜未穿透16只眼，角膜穿透未伤及晶体10只眼，角膜穿透致外伤性白内障2只眼，眼内炎1例（1眼）。全部患者以伤眼畏光流泪、异物感、视物模糊为主诉。

    1.3　并发症:并发虹膜炎16例(16眼),并发眼内炎2例(2眼),外伤性白内障2例(2眼)。

    1.4　就诊时间:最短者半小时,最长1个月。

    1.5　手术方法：常规1%倍诺喜表面麻醉后，患者取仰卧位用ZEIS显微镜放大12倍观察异物。如果栗刺埋入角膜深层或周围已有浸润，可用5号一次性注射针头呈45度角拔取，栗刺头细根粗易拔出。对埋入实质层者可用针头拔开角膜浅层暴露栗刺末端，再用镊子夹取。还有对位于角膜内皮层或深刺入角膜全层者，要加球后麻醉，防止眼球转动，在显微镜下操作。在栗刺周围的角膜面用宝石刀作一板层小切口，暴露断端后取出。也可作一侧切口，在前房内注入少许粘弹剂，一方面避免栗刺落入前房时伤及晶体，另一方面也可以从内面将栗刺托住形成向外挤出压力。对穿透角膜栗刺剔除后可能有少许房水外渗，可予迪可罗眼膏涂眼后单眼包扎１天，创口均自行闭合。其中2眼栗刺伤及晶体，笔者用超声乳化并吸取晶状体及异物。

    1.6　术后处理：术后用庆大霉素2万U及地塞米松2mg结膜下注射,涂迪可罗眼膏，对并发虹膜炎及眼内炎者，全身用抗生素及类固醇激素，并用阿托品眼药水散瞳。

    ２　结果

    本组40例(40眼)中经角膜或结膜1次摘出栗刺者35例(35眼),占87.5%;分2次摘出者5例(5眼),占12.5%；Ⅱ期摘出异物的5例(5眼)中包括合并外伤性白内障超乳摘出异物2例，并发眼内炎摘除眼球1例。异物摘除后视力基本不影响者30例(30眼),占75%。

    3　讨论

    板栗刺造成眼球植物性异物伤在板栗产区收获季节较常见。由于板栗刺针硬而锐利,轻者致角结膜异物残留，重则致角膜穿孔。由于植物性有机物眼内滞留可引起严重的炎症反应［1］,板栗刺一旦穿透角膜就有可能将病原微生物带入眼内引起眼内感染［2］,应尽早摘出,预防感染。板栗刺细小,数量多,而且植物异物易断、易碎、不易拨出,尤其是异物存留时间长,摘出板栗刺有一定困难［3］。因此在摘出板栗刺时一般均在显微镜下操作，因为显微镜下眼部组织层次结构清晰,异物定位准确,可避免晶状体及眼内组织［4］。栗刺异物多为多发性，应遵循先易后难原则，按先浅后深、先斜后直的顺序逐个取出异物［5］。为防止房水流出造成眼球变软，导致剔除栗刺困难，应最后取出穿透角膜全层的异物。笔者用的都是一次性皮试针头。采用一次性注射针具有简便、无菌、针尖锐利的优点［6］。尽可能减少了角膜组织的损伤,维持角膜透明度,视功能不遭受影响,避免交叉感染。本组有12眼已刺穿角膜到前房，其中2例（2眼）已伤及晶体。本组40例（40眼）中1例（1眼）并发眼内感染与异物残留眼内时间有关。据报道1～2天就诊的感染发生率为13.63%，3～5天就诊感染率为28.20%，大于5天就诊感染率为66.7% ［7］ 。因此栗刺刺入眼部后应尽时行异物摘除术尽可能一次性取出。对于合并外伤性白内障者，在手术时应先取出栗刺异物再行晶体摘除，以防栗刺脱入虹膜及玻璃体腔内。对于前房内栗刺异物，术毕应进行前房冲洗，避免细小异物残留及减少感染机会［8］。所以对于栗刺致眼外伤患者，要早期剔除异物并尽早控制感染是治疗成功的关键。

    【参考文献】

    ［1］　张效房,朱豫.二十一世纪眼外伤面临的挑战［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(1):325.

    ［2］　陆盛木,黄隆清.板栗苞刺致眼外伤85例报告［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):80.

    ［3］　马生虎,金秉义.角膜深层非金属异物摘出的探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志,1997,19(6):4322433.

    ［4］　廉大萌,王志远,李柱男,等.突入前房的深层角膜异物32例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(3):240.

    ［5］　王志奇.眼部栗刺异物90例临床分析［J］.中华全科医师杂志，2003，2（6）：362.

    ［6］　张玉惠,崔华,张丽娟.角膜异物1024例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):88.

    ［7］　徐洁慧，曹永葆、楼继先,等. 眼前段栗刺异物伤临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（9）：656.

    ［8］　周奇鸣，孔巧，曹晟玮，前房异物的处理［J］.眼科，2001，10（1）：36-37.