【摘要】 干眼症是眼科常见的疾病，发病率逐年增加，近年来干眼症的研究和治疗成为眼科的热门话题，各种学说和治疗方法较多，对中西医治疗干眼症提供了有效方法。
【关键词】 干眼症 辨证施治 针刺治疗 局部治疗 综述
干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病［1］。是眼科常见的疾病，角结膜干燥症也被用来表示干眼症，它是从眼表上皮病理改变的角度描述干眼，1996年美国国立眼科研究所将干眼与角结膜干燥症作为同一概念称为干眼症。干眼症属于中医的“白涩”“神水将枯”“神水枯瘁”“燥”证范畴。目前，随着电脑、空调等的普及和广泛运用，干眼症的发病率正在以惊人的速度增加，且年龄趋向年轻化，严重的干眼病将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。近年来干眼病的研究和治疗成为眼科的热门话题，综述如下。
1 中医中药对干眼症的治疗
1. 1 辨证施治 郝小波［2］教授将干眼治疗分为3型：肺阴不足型：方用百合固金汤加减。阴虚挟湿型：方用三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型：六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至九加减。傅彦江［3］临床治疗干眼病分3型：肺阴不足型：方用清燥救肺汤加减。阴虚湿热型：方用养阴清肺汤合三仁汤加减。气阴两虚型：方用杞菊地黄丸合四君子汤加减。周婉瑜［4］治疗干眼病分2型：肺阴不足型：方用干眼1号方(玄参、麦冬、生地、玉竹、天花粉、五味子、菊花等)。肝肾阴虚型：方用干眼2号方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、麦冬、鬼针草)。倪云［5］分3型：肝肾阴虚型：选增液汤合六味地黄汤加减。脾虚气弱型：方选补中益气汤。气滞血瘀型：方选桃红四物汤。潘文奎［6］认为内燥之象，治宜润燥护津；阴伤之质，治宜滋阴生津；阳虚之由，治拟益气布津。干症状消失，皮损好转，病灶稳定、缩小。周秀［7］治疗干眼症80例，燥伤肺阴型：方用百合固金汤加减。燥伤肝阴性：方用补肝散、大补阴丸。
1. 2 专方治疗 高卫萍［8］等用润目灵（鬼针草、枸杞子、菊花水提纯沉淀后制成颗粒剂，每袋含生药30 g）1袋冲服／d，治疗本病57例，总有效率为73％，发现润目灵有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用。田月娥［9］用加味沙参麦冬汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加陈皮、白术；头晕耳鸣加菊花、枸杞子；溲赤便干加酒大黄、黄芩；郁闷嗳气加柴胡、郁金治疗104眼，总有效率74％。初培莲［10］等用润眼爽目汤治疗干眼病119例，对照组49例，局部用泪然眼液点眼，并口服鱼肝油丸、维生素Ｅ。结果两组总有效率分别为85％、81％。
1. 3 局部治疗 中药外治是中医治疗外障眼病的重要手段之一。周婉瑜［4］用润燥明目液喷雾(菊花、黄连、柴胡、冰片)治疗干眼并配合全身用药取得了较好的疗效。傅彦江［3］自拟中药方(菊花、生地黄、石菖蒲、蝉衣、决明子)，武火煮沸10min后用纱布浸药液湿敷双眼，温度与体温相同。每日3次，每次1015 min。王筠［11］等用中药人工泪液1号方(雪梨、荸荠、菊花、黄连、羧甲基纤维素粉、蜂蜜)局部滴眼，发现它确能提高环孢霉素A的临床疗效，并能减轻环孢霉素A的眼部刺激症状。李民坚［12］用中药熏蒸治疗干眼症，取得不错疗效。
1. 4 针灸治疗 祁宝玉［13］针对干眼的治疗纲领性提出针灸疗法，初期先针攒竹、承泣、迎香，待目微生泪液时，再刺少泽、后溪等穴。庞雅菊等［14］采用针刺治疗本病30例，穴位：四白、攒竹、承泣、迎香、百会、少泽、后溪等，有效率63. 33%，针刺后患者泪液明显增加。何慧琴［15］等证实针刺疗法能提高干眼症患者泪膜稳定性，取穴：四白、迎香、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海等。高卫萍等［16］通过针刺促进泪液分泌，穴取睛明、攒竹、丝竹空、太阳、合谷等，每日1次，平补平泻。
2 西医治疗
2. 1 药物治疗 目前应用得最为广泛的是人工泪液，主要是通过模仿人的泪液成分，滴于眼表有缓解干眼症状的作用，但维持时间较短，目前常用的有泪然、倍然、甲基纤维素眼药水等。此外，一些缓释的人工泪液已用于临床，将给病人带来很大的方便。不过大多数的人工泪液都含有防腐剂和添加剂，长期使用对眼表有损害的作用。庞雅菊等［17］报道应用0. 5%CSA局部点眼，可增加泪液量。孙雯［18］报道已使用人工泪液的中重度干眼患者加用0. 1%氟米龙滴眼液后，干眼症状好转。孙洪臣等［19］将润舒滴眼液用于治疗干眼症，可替代人工泪液。此外，可口服抗生素。近年来,性激素在干眼症治疗中的作用逐渐得到人们的重视,被认为是干眼症患者新的治疗方法。Bizzarroa［20］曾对3例原发Sjogren’s综合征者运用十一烷睾丸酮(TU)160 mg/d治疗，60 d后发现有效。另外，Worda［21］在对1例蒸发过强性干眼症患者局部应用雄激素治疗时，2～3月后发现其症状以及泪膜脂质层厚度和泪膜破裂时间明显改善。
2. 2 手术治疗 泪点或泪小管堵塞可阻止泪液的排出而提高泪液的数量和质量，是治疗干眼病最常用的非药物疗法。此外,采用舌下腺游离移植的手术方法来治疗严重的干眼病成为了研究重点［22］。其次对于严重的干眼病行保守治疗无效者可行眼睑缝合术。
3 结语
目前，干眼症的治疗西医主要以对症和局部用药为主治疗，多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法来增加角膜表面水液存留，提高角膜湿性，刺激泪液分泌，保存泪液等，来改善临床症状，但毒副作用较多，对潜在病因未予治疗，尚不能从根本上取得治愈效果。手术治疗方法有多种，但适应症应慎重选择。因此，找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前亟待解决的问题。中医药治疗干眼病历史悠久，临床上也反复证明中药对干眼症有较好疗效，但研究还缺乏深度和广度，应当利用中医药的优势，进一步深入研究，使局部用药直达病所，同时，应强调整体观念，并结合现代医学理论,从致病机制、病理生理及对症治疗方面着眼，中西医联合药物治疗干眼症是值得进一步探讨的。
【参考文献】
［1］惠延年.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:6062.
［2］张彩霞.郝小波教授辨证治疗干眼症经验介绍［J］.新中医,2005,37(4):23.
［3］傅彦江.干眼病的中医治疗［J］.中国中医药信息杂志,2003,10(11):56.
［4］周婉瑜.干眼症的中医治疗［J］.家庭中医药,2005,6:18.
［5］倪 云.中医辨证治疗眼干燥症［J］.天津中医学院学报,1996,(4):13.
［6］潘文奎.试论口眼干燥综合征的辨证论治［J］.甘肃中医学院学报,1998,(1):20.
［7］周 秀.辨证论治干眼症80例［J］.浙江中医学院学报,2002,26(3):4041.
［8］高卫萍,王育良,陆绵绵,等.润目灵治疗干眼病的临床研究［J］.中国中医眼科杂志,1998,(3)：158.
［9］田月娥.加味沙参麦冬汤治疗干眼症52例［J］.北京中医药大学学报,2001,24(5)：62.
［10］初培莲,张丽彩,王静波.润眼爽目汤治疗干眼病119例［J］.吉林中医药,2005,25(9)：38. |
