【摘要】 目的 探讨手术切除联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床价值。方法 对36例（36眼）手术后复发的翼状胬肉，在手术显微镜下切除胬肉及有关病变组织，同时行人羊膜移植术。结果 36例全部成功，随访12~24个月，2例复发，复发率为5.56%。结论 复发性翼状胬肉手术切除联合羊膜移植效果好，复发率低。
【关键词】 复发性；翼状胬肉；羊膜移植
Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of amniotic membrane transplantion combining operation resection on the treatment of recurrent pterygium.Methods total of 36 patents (36 eyes) with recurrent pterygium were treated with operation resection and amniotic membrane transplantation under microscope. Results Pterygium recurred in two patients (two eyes) during a l2~24 months' followup, and the recurrence rate was 5.56%.Conclusion Amniotic membrane transplantation combining opertation is an effective method to recurrent pterygium, and the recurrence rate is low.
Key words： amniotic membrane transplantation; recurrent pterygium
翼状胬肉传统的有效治疗方法是手术，但术后复发率较高，很多学者采用很多方法希望减少复发率，但大部分效果甚微。我们近年来采用显微手术切除胬肉联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为本院1999年1月—2004年1月在手术显微镜下切除胬肉及有关病变组织联合保存人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉36例(36眼)。均为第2次手术。其中男17例，女19例。年龄45~60岁，距第1次手术时间1~2年。
1.2 羊膜制备
在无菌条件下，取乙肝表面抗原、丙肝抗体、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘。从胎盘内层撕下羊膜，用平衡盐溶液冲洗净血液，放入含庆大霉素(1 600 U/ml)平衡盐溶液浸泡15 min，取出在平衡液中浸泡10 min，将上皮面朝上平铺于滤纸上，剪成20 mm×20 mm，放入甘油瓶内（甘油纯度95%），密封放入4℃冰箱保存，24 h 后更换甘油。使用时从瓶内取出，用生理盐水冲去甘油，再注入300 U/ml 庆大霉素BSS液中，复水30 min 后即可。
1.3 手术方法
36例均在眼科手术显微镜下进行操作。1%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉。在胬肉头部前0.5 mm 处切削至角膜前弹力层，并沿其头部边缘剥离，保证角膜上不残留血管纤维结缔组织，瘢痕组织一并去除，继续分离胬肉下组织至泪阜部，剪除胬肉头部及其肥厚增生的结膜下组织，烧灼出血点，取甘油保存相应大小的羊膜，平衡液冲洗甘油，再放入300 U/ml 庆大霉素液中复水30 min，按所需面积平铺植床上，上皮面朝上，用100尼龙线间断缝合结膜创缘，并固定在浅层巩膜上，使羊膜平整地贴附在植床上，与组织充分接触，无积血、无空腔。涂金霉素眼膏包扎。术后每日换药1次，连续1周，滴金因舒滴眼液及典必殊滴眼液，每次1滴，每日4次，1周后减量，2~4周后停用。
2 结果
全部36例， 术后随访12~24个月， 平均16个月。术后2~5 d 角膜创面修复光滑无血管，1周后植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面，4周后结膜上皮完全覆盖羊膜植片，10~15 d 后拆除结膜缝线。1例术后3个月复发，1例术后1年复发，复发率为5.56%。
3 讨论
羊膜取自人胎盘，位于胚胎的最内层，是一种生物材料，具有一定的韧性，无血管、淋巴管和神经，无免疫原性，具有以下特点：（1）羊膜厚0. 02~0.05 mm，是人体中最厚的基底膜，含多种细胞因子，有利于上皮细胞的增生、分化和移行；（2）羊膜具有抗纤维化，抗新生血管和抗感染作用，可改善病灶微环境；（3）羊膜不表达抗原，术后不会发生免疫排斥反应；（4）羊膜含有Ⅳ型胶原，能提供一个胶原支架，一旦被上皮覆盖，与结膜下组织难以区分。另外羊膜来源广泛，取材方便，成本低，是一种富有前景的眼表重建生物材料[1]。翼状胬肉是一种常见的外眼疾病，不仅影响外观，还可能损害视功能,其病因不清，治疗方法主要是手术切除，但术后复发率高，可达30%[2]。常规的翼状胬肉单纯手术切除对角膜上皮基质层甚至前弹力层和角膜缘干细胞损伤相对较重，术后在角膜上皮得不到及时修复和角膜缘屏障功能遭到破坏的情况下，因手术刺激引起的结膜及角膜缘成纤维细胞增生、分化以及新生血管形成等，容易导致角膜创面的瘢痕形成和胬肉复发。而在显微镜下操作可最大限度地彻底切除病变胬肉组织，并使角膜和角膜缘的损伤明显减小，术后炎症反应减轻，为创面的迅速修复提供了良好的基础。手术显微镜下复发性翼状胬肉切除联合羊膜移植降低了翼状胬肉术后复发率。羊膜可能促进上皮愈合，维持正常上皮表型，减轻炎症和血管化，抑制纤维组织增生，减少瘢痕形成，羊膜还能促进上皮细胞分化，促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增生，延长上皮生发细胞的寿命，阻止上皮细胞的凋亡，以利于维持正常的上皮表型，并能促进炎症细胞的凋亡，抑制蛋白酶来清除炎症细胞，以减轻炎症反应。羊膜组织中含有丰富的胶原酶抑制剂，通过成纤维细胞移行人羊膜基质抑制正常角膜和角膜缘成纤维细胞β1转化生长因子（TGF β1）的表达、增生及向肌源纤维分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕形成，阻止翼状胬肉复发。羊膜植片可提供一种有利于角膜缘干细胞的增生、分化的微环境，正常的角膜缘干细胞构筑了一道屏障，阻止结膜上皮细胞对角膜的侵犯，保证了正常角膜的上皮表型。本组36例（36眼）复发性翼状胬肉的羊膜移植治疗，随访12~24个月，术后复发率为5.56%，明显低于一般手术的复发率[2]。因此，我们认为羊膜移植治疗复发性胬肉有较好效果。
【参考文献】
[1\] 万修华.羊膜移植在重建健康眼球表层中的应用\[J\].国外医学眼科学分册,1999,23(2):109-111.
[2\] 严 密.眼科学\[M\].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:69. |
