【摘要】 目的 在安全有效浓度下，将丝裂霉素C（mitomycin C MMC）应用于翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术中，观察对翼状胬肉复发的防治效果。方法 对54例64眼原发性翼状胬肉者施行显微镜下胬肉切除带蒂结膜瓣移植转位移植联合术中或术后丝裂霉素C的应用，经5～12个月的随访，以单纯手术组（27例33眼）原发性翼状胬肉术后复发情况作对比分析。结果 复发率术中用药组为3.33%，术后用药组为5.88%，对照组18.18%，经χ2检验,术中、术后用药与对照组差异有显著性（P<0.05），而术中或术后应用的复发率差异无显著性，均可降低胬肉的复发率。结论 适时、适量MMC应用对有效防止翼状胬肉的复发有着非常重要的意义。
【关键词】 翼状胬肉 丝裂霉素C 结膜瓣移植
【Abstract】 Objective To discuss the application of Mitomycin C （MMC） under safe effective concentration in excision of pterygium with conjunctival flap autograft and observe the efficiency on the prevention of primary pterygium from relapse.Methods Incisions of 64 primary pterygia in 54 cases were performed with conjunctival flap autograft. MMC was used in operation or post-operation. After 5 to 12 months of follow-up, a comparison was made on the relapse of primary pterygium between the above-mentioned group and another 33 pterygia in 27 cases that only performed the similar operation without the application of MMC.Results Relapse rate in the group in which MMC was used was 3.33%, in the group only performed operation was 5.88%, while that in the control group was 18.18%. By χ2 test, MMC used in operation or post-operation had significant difference （P<0.05） with the control group, while two groups in which MMC was used either in operation or after operation had no significant difference, both could reduce the relapse rate of pterygium.Conclusion It is proved that for effective prevention of pterygium from relapse, it is important to use MMC at right moment with a proper quantity.
【Key words】 Pterygium; Mitomycin C; conjunctival flap autograft
翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，最常采用的治疗方法是手术治疗，但常规的手术切除很容易复发，而再手术的复发率更高。因此如何争取一次手术成功，仍是眼科临床的一个主要课题。本文采用显微镜下翼状胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植联合有效安全浓度的MMC在术中或术后的应用,观察对预防原发性翼状胬肉切除术后的复发,取得了较满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 术中联合用药组26例30眼，男16例，女10例，年龄35～72岁，平均53.5岁，其中进行期5例，静止期21例。术后用药组28例36眼，男19例，女9例，年龄35～70岁，平均52.5岁，其中进行期6例，静止期22例，在术后第2天应用MMC，每日2次，共5天。单纯手术组27例33眼，男16例，女11例，年龄33～75岁，平均54岁，其中进行期4例，静止期23例。
1.2 方法 药品为日本产丝裂霉素C，每瓶2mg，手术中应用的浓度为0.25g/L，手术后应用的浓度为0.2g/L，滴眼每日2次。手术设备为苏州产同光路眼科手术显微镜，用于手术眼胬肉切除联合自体结膜瓣移植术。术前首先排除术眼急性感染性疾病及慢性泪囊炎，并应用抗生素滴眼3～7天。手术在显微镜下彻底切除胬肉组织。用灼烧法彻底清除暴露在巩膜表面的新生血管，将上方带蒂的结膜瓣转位移植，结膜瓣制作时要尽量的薄，不要带结膜下的组织，用10-0无损伤尼龙线将移植的结膜瓣缝合并平整的固定于距角膜缘3mm外的浅层巩膜上。
术中应用MMC组，在手术结膜瓣移植前，用浸有0.25g/L MMC的棉片（根据暴露巩膜的范围）选用4mm×6mm及5mm×6mm大小不等的棉片置于处理干净平整暴露的巩膜面上3min，然后用9g/L生理盐水20ml彻底冲洗，此过程要注意保护角膜及角膜缘。
术后应用MMC 组，在手术后第2天以0.2g/L MMC 滴眼，每日2次，共5天。
以上三组术后均以抗生素眼液及皮质醇眼液交替滴眼，每日各4次，以后减为每日各2次，滴至结膜反应性充血消失为止。术后1周内每日换药观察。术后2周在显微镜下拆线，以后分别于术后0.5、1、3、6、12个月随访。
2 结果
2.1 翼状胬肉的复发情况 单纯手术组33眼有6眼复发,复发率为18.18%;术中用药组32眼,有1眼复发,复发率为3.35%;术后用药组共34眼,有2眼复发,复发率为5.88%,经χ2检验，联合用药组与单纯手术组差异有显著性（P<0.05），而联合用药组中， 术中、后用药的复发率差异无显著性，以上结果表明，术后或术中应用MMC 均可降低翼状胬肉的复发率。
2.2 结膜创口延迟愈合 在联合用药组的术中用药组中共30眼，有7眼发生结膜伤口愈合延迟，发生率23.3%，延迟天数为5～10天，术后用药组34眼，有8眼发生结膜伤口愈合延迟，发生率为23.5%，延迟天数为7～15天，对照组共33眼，无一例发生上现象，经χ2检验联合用药与对照组差异有显著性（P<0.05）。
2.3 结膜肉芽肿的形成 术中用药组有1例进行期胬肉于术后第7天发生结膜肉芽肿，发生率为3.33%。术后用药组手术后第10、12天发生2例，发生率为9.09%。角膜刺激症状 主要症状有畏光、流泪、疼痛等。裂隙灯下见：角膜上皮点状、轻度片状及局限性浅层上皮剥脱，三组病例均有上述症状，但术后用药组症状最重，持续时间较长，最长为术后第8天才消退，而术中用药组稍重，单纯手术组最轻，但持续3～5天后症状消失。3 讨论
翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的常见眼病。多发生在户外工作者，男性多于女性，发病率随年龄增长而增加。单纯的药物治疗效果不佳,目前仍以手术治疗为主。手术的方法很多，但术后复发率高，国内杨德旺报道为20%～70%，国外报道为20%～50%，个别高达89%。
翼状胬肉术后复发是由于手术创伤加快纤维细胞的增生所致［1］。MMC是有头链霉菌分离出的一种抗肿瘤抗生素，在体外组织培养中，它对成纤维细胞增殖有强抑制作用。李建军等［2］已将MMC应用于翼状胬肉的治疗中，但应用剂量、方法和用药时间尚不统一。Hayasaka等报道了术后滴用0.20g/L MMC每日2次，共5天，经1～3年的随访，复发率仅为7%，本文术中或术后用药组的复发率与对照组相比（P<0.05），差异有显著性，且术中应用MMC的复发率更低，这说明术中或术后应用MMC均可阻止翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后的复发。
MMC在翼状胬肉治疗中效果已得到了肯定。但也报道了一些如虹睫炎、继发性青光眼等严重并发症［3］。本文主要的并发症是结膜伤口愈合延迟，其次是肉芽肿的形成及角膜上皮的缺损。角膜上皮缺损较轻，保守治疗几天后痊愈。Palmer的实验证实浓度为0.2g/L的MMC并不产生临床上的角膜上皮毒性作用。结膜伤口愈合延迟主要与MMC阻断细胞的有丝分裂有关，Canopara等［4］报道术中应用0.1g/L的MMC 5s，治疗眼全部发生结膜伤口延迟愈合5～7天，Malar等术后用0.4g/L的MMC滴眼，每日4次，滴2周结膜伤口延迟愈合的发生率达100%，本文术中MMC的浓度为0.25g/L，发生率为23.3%，延迟的时间为5～10天；术后以0.2g/L MMC滴眼，每日2次，共5天，发生率为23.5%，术中发生率的降低及结膜伤口延迟愈合天数的缩短，主要与术中操作仔细，紧密缝合结膜创口，推迟拆线时间有关，而术后MMC药物剂量及用药时间虽然也严格控制，但操作麻烦，需要病人的认真配合，因此术中用药更优于术后。
总之，MMC在安全有效的浓度下应用预防翼状胬肉的复发，无论是术中或术后均是有效、可行的，但适时、适量的应用至关重要，为有效防止并发症的发生，应避免高浓度、长时间使用。
【参考文献】
Application of Mitomycin C in excision of pterygium with conjunctival flap autograft
SUN Chao.Department of Ophthalmology, Wanping Hospital of Xuhui District, Shanghai 200030，China |
