【关键词】  泪道激光成形术

　　泪道阻塞常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。临床主要症状为泪溢，及结膜与角膜的刺激性表现，如畏光、分泌物多、结膜充血等。近年来利用Nd：YAG（激光1064nm）近红外光的激光器进行泪道激光成形术，用激光击开泪小管，泪总管或鼻泪道的狭窄阻塞处，取得了令人鼓舞的效果［１］。由于波长1064nm的YAG激光，气化组织时对临近组织损伤极小，术后疤痕形成少的优点，易为患者接受及临床推广应用。本科自2001年12月至2006年12月间采用WHJ-110C型Nd:YAG激光泪道机治疗280例泪道阻塞，取得较好疗效。现报告如下。
 
　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　280例（310眼）中男75例（85眼），女205例（225眼）；年龄10～85岁，病程1～35年；右眼103、左眼207。下泪小管合并泪总管阻塞90例（95眼）；泪总管合并鼻泪管阻塞168例（193眼）；假道阻塞22例（22眼）。

　　1.2  器材设备

　　WHJ-110C型脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机，9号特制带蕊泪道探针，泪点扩张器，泪道冲洗针头。

　　1.3  术前准备

　　慢性泪囊炎常有稀薄粘液或脓性分泌物溢出，应用含庆大霉素的生理盐水或用庆大霉素+地塞米松混合液反复多次冲洗，并频滴抗生素眼药水。再次冲洗至无分泌物溢出，方可施行泪道激光成形术。

　　1.4  方法

　　患者取仰卧位，术眼点2%地卡因液表麻。查看下泪小点，过小而无法进针者，应用泪点扩张器进行扩张。然后注入2%利多卡因或0.75%布比卡因液0.5ml数分钟后，取9号探通针进行插管。插管时在途中遇有阻力，特别是在泪小点至鼻骨处中间，发现阻塞者必须先用激光进行疏通后再继续插管直至鼻腔。将插管退出2～3cm，再拔出针蕊注入生理盐水，确认通畅后，将导光纤维插入针管内。将激光机的频率控制在10Hz，能量150mj，脉冲数自控，脚踏开关进行激光手术操作。术中导光纤维在针管内必须固定地随针管来回连续或间断击射。直至针管在泪道内手感宽松顺畅为止。脉冲数百至千点左右。术毕再插入针腔置0.5h，然后用抗生素加激素混合液冲洗泪道。再注入四环素可的松眼膏或迪可罗眼膏置留。术后口服抗生素、消炎痛、局部点滴抗生素眼药水。术后1～2d冲洗泪道，以后隔日冲洗1次，持续2周。然后隔3d冲洗1次，连续3～4周。

　　2  结果

　　280例（310眼）中290眼行1次激光后，泪溢症状全部消失，随访6个月～1年均无复发。另20眼分别行2次激光术后，泪道冲洗通畅，泪溢症状基本消失；随访6个月未复发。7例（7眼）激光术1年后因鼻泪管再次阻塞探通无效而行泪囊鼻腔吻合术。280例行泪道激光成形术随访6个月～1年的总成功率90.32%。

　　3  讨论

　　泪道阻塞性疾病是一种常见病，多发病。女性多于男性，这主要是由于女性骨性鼻泪管上口的横径明显较男性狭窄［１］；而易引起泪道阻塞；多种感染，损伤等诸多因素的存在引起疤痕组织的增生；肥大细胞的不断增加，毛细血管的新生而造成的泪道黏膜增生所致管腔变小、变窄直至阻塞。治疗泪道阻塞的方法有多种，其主要目的是泪道疏通、泪道改道及泪道重建，恢复泪道的生理功能。
   
　　传统的泪道阻塞治疗方法：（1）非手术治疗：如穿线（挂线），探通与插管，其效果不佳；无法解决泪道阻塞。（2）手术治疗：主要有泪囊鼻腔吻合术，泪道改道及泪道重建术。上述手术方法操作复杂，损伤大，遗留疤痕。90年代中期以来，国内开展激光泪道成形术［２］，治疗各种原因引起的泪道阻塞性疾病，特别对假道、及不适合手术的泪道疾病。其关键性作用是疏通阻塞的泪道，再现泪道的生理导泪功能。目前泪道激光成形术主要采用，Nd：YAG激光，其波长为1064nm的红外线激光治疗仪。其优点为高强度低能量的激光。特点为能量少，组织气化率高，穿透力强，对周围组织损伤少。影响疗效的因素［３］：（1）激光泪道成形术是依据泪道的解剖途径而进行的，故必须熟悉泪道解剖和熟练的操作技能。（2）严格掌握能量及频率，操作时必须顺畅缓慢击射，尽量减少击射次数，减少周围组织的损伤和水肿。（3）对原有结膜炎、角膜炎患者必须先行治疗，控制炎症后方可手术。（4）关于术后泪道内置留物：经术后观察置留迪可罗眼膏及四环素可的松眼膏为宜［４］。时间3～7d，冲洗泪道。失败因素：术后泪道冲洗不及时，因为激光手术时可产生一定的高温，使泪道周围组织产生炎症反应，导致组织水肿等，故作者认为术后的泪道冲洗是关键。骨性鼻泪管的狭窄、外伤导致泪道错位，都可导致泪道激光成形术的失败。

　　本术优点：（1）泪道激光经济实惠，患者易接受；特别适合山区、海岛。（2）激光手术操作简便易行，临床医生容易掌握。（3）手术操作风险少。（4）术后皮肤无疤痕，创伤甚微，不影响美容及日常工作及生活。

　　手术适应证：无全身急性炎症性病变，局部无急性睑缘炎、结膜炎、泪囊炎及其它炎症性眼部疾患。对各种原因引起的上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、慢性泪囊炎或鼻腔泪囊吻合术失败者，均可采用激光泪道成形术治疗。

　　【参考文献】

　　1 李凤鸣主编. 中华眼科学(上). 第2版. 北京:人民卫生出版社，2004.925～931.

　　2 周炜.郭希让，主编.眼科激光治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1998.315.

　　3 李思江.林锦镛，主编.实用眼科病理学.北京:中国医药科技出版社.1997.102.

　　4 金红娟. 迪可罗眼膏在泪道激光探通术后的应用. 浙江临床医学，2007，9(9)：1208.