作者：温赐祥 廖桂英 李瑞庄 冯晓津  

    【关键词】  高频

    摘要：目的：探讨高频探头在老年性白内障患者术前的应用价值。方法：应用高频探头，采用连续滑动法，对116例(185只眼)行超声扫查。结果：185只眼均表现晶状体回声增强、混浊，根据混浊部位及程度，可分为皮质型、核型、囊膜型、完全型四类,其中合并眼轴增长13例，合并玻璃体混浊102例，合并视网膜脱离11例，合并脉胳膜脱离1例，合并晶状体后脱位1例。经裂隙灯及手术证实，诊断符合率为100%。结论：高频探头能为临床提供老年性白内障患者术前的诊断和手术方案的重要依据，可作为老年性白内障患者术前的常规检查方法。

    关键词：高频探头；超声诊断；白内障；晶体

    Clinical Value of High Frequency Ultrasound Probe Examination Before Operation on Senile Cataract

    Abstract： Objective: To study the clinical value of high frequency probe before operation on senile cataract.Method: To apply scanning to 116 cases (185 eyes) with high frequency ultrasound probe by continuous sliding. Result: All 185 eyes examined show enhanced echo and turbidity of the vitreous body.  According to the turbidity areas and levels the results can be cataloged as the cortical type, the core type, the capsule type and complete vitreous body type. Among these cases there were 13 cases with lengthened axes, 102 case with vitreous turbidity, 11 cases with retina separation and 1 case with venation membrane separation. 1 case with separation after vitreous body. The examination with slit-lamp and the afterward operation confirm the accuracy of the diagnoses was 100%.Conclusion: The high frequency ultrasound probe can provide valuable evidence to the diagnosis and operation plan.

    Key words：High frequency；Ultrasound diagnosis;Cataract；Vitreous body

    老年性白内障是老年人常见的眼病,也是主要致盲原因之一，本文通过较高频率的超声探头（最高可达12MHZ），对116例(185只眼)行超声扫查，利用其良好的分辨率和高灵敏度的优点，较前明显的提高了白内障及其并发症的检出率，现报道如下：

    1资料和方法

    1.1观察对象：临床诊断为老年性白内障患者116例185只眼，均系我院住院病人，其中男56例，女60列，年龄48～93岁，其中双眼69，单眼47例。

    1.2仪器：使用美国ATL公司ULTRAMARK9型号及HDI5000型号的超声诊断仪，探头频率5～12MHZ。

    1.3检查方法：被检查者取仰卧位，轻闭双眼，探头涂上藕合剂，轻置于上眼睑，（注意：应尽量减少探头对眼球的压力）以连续滑动法作眼球的横切、纵切、斜切扫查，必要时嘱患者转动眼球及适当调节DCG系统，以同时清晰显示角膜、晶状体及视神经为标准切面，依次观察眼轴、角膜、前房、晶状体、玻璃体、视网膜及脉络膜的情况，测量眼轴长度从角膜前表面中心至球壁外侧神经颞侧缘［1］，取3次平均值，并记录之。必要时拍片存档。

    2结果

    2.1185只眼均表现为白内障声像图，均经临床裂隙灯或手术得到确诊，检出率达100%。混浊的晶状体，在高频探头扫查下，根据混浊部位及程度，可分为以下四种类型：①皮质型（占114例，晶状体前囊中心瞳孔暗区出现光点或形成光带，即所谓的“特征性断带”消失［2］，囊膜下皮质区域光点增多，回声增强，晶状体囊内中心部位显示无回声）。②核型（占29例，晶状体的核心区域显示点状或絮状的强回声，中心部回声较强，向前后缘扩展，回声逐渐减弱）。③囊膜型（占24例，晶状体前囊膜正中心“特征性断带”消失，代之以增强回声带，后囊膜弧形回声长度增加，回声增强，前后囊膜回声在两侧缘相延续，形成完整的梭形结构，晶状体囊内显示无回声区）。④完全型（占18例，整个晶状体内无回声区消失，显示弥漫性强弱不等的回声）。

    2.2185只患眼中合并眼轴增长的13例，合并玻璃体混浊的102例，合并视网膜脱离的11例，合并脉络膜脱离的1例，合并晶状体后脱位1例。

    3讨论

    3.1正常晶状体位于虹膜与玻璃体之间，形如双凸透镜，完全透明，前囊膜中心不显示，外侧紧贴于虹膜之后，形成前囊中心瞳孔暗区，即“特征性断带”，后囊中心部呈半月形回声带，边缘回声逐渐减弱，形成一不完整的梭形结构。老年性白内障是由于随着年龄的增长，晶状体蛋白结构的改变，水溶性蛋白质转变为水不溶性蛋白质，及房水某些成份的改变，造成晶体内蛋白的氧化，最终导致晶状体变性和混浊［3］。在高频探头的超声扫查下，根据晶状体混浊部位及程度，将其白内障超声表现分为皮质型、核型、囊膜型、完全型四类。在本组病例中，除少数晶状体混浊是从核中心开始的以外，多数晶状体混浊是从周边开始，形成具有特征性的超声表现：即“特征性断带”消失及形成较完整的梭形结构，据此可作为早期白内障的诊断依据。本文对185只白内障眼的超声检查中，检出率达100%，明显提高了检出率，我们认为与以下两点有关：①本研究中应用了高频率的超声探头（既往报道最常见的探头频率为7.5MHZ，而本文可达12MHZ），利用了其良好的分辨率和高灵敏度的优点；②一般患者均系或多或少已出现临床表现（视力下降或丧失）才到医院就诊，而此时距离白内障初始发生阶段已有一段时间。

    3.2既往对老年性白内障术前检查通常仅靠裂隙灯显微镜检查，但因其常受角膜、晶状体等屈光介质混浊的影响，不能全面了解眼内各结构的病变，从而影响治疗方案、手术疗效和预后估计，而做CT、MRI又价钱昂贵，非一般人能接受得了，而利用高频探头的超声检查，则能很好地弥补这方面的欠缺，可准确测量眼轴长度、角膜厚度、前房深浅、晶状体混浊情况及厚度，玻璃体内及球后的各种并发症。本研究中，有13例合并眼轴增长，102例合并玻璃体混浊，11例合并视网膜脱离，1例合并脉络膜脱离，1例合并晶状体后脱位，这为临床提供了全面、准确的信息，也为临床决定治疗方案或手术方案及预后估计提供了重要依据。

    综上所述，我们认为利用高频探头的超声检查，是一种操作简便，了解内容全面，分辨率及灵敏度高，重复性强且无创伤的检查方法，也是一种非常重要及非常必要的检查方法，应作为老年性白内障术前的常规检查方法。

    参考文献：

    ［1］周永昌,郭万学，主编.超声医学［Ｍ］．第3版.北京:科学技术文献出版社,1999．337.

    ［2］程瑞莲,王怀禄,常虹,等.B超在老年性白内障诊断中的应用［Ｊ］.中国医学影像技术,1998，14(3):58，179.

    ［3］李凤鸣，主编.眼科全书［Ｍ］．中册.人民卫生出版社,1996．1554-1562.