3　术后护理

　　3.1　一般护理　术后卧床休息，保持安静，保证睡眠，必要时给予镇静、镇痛药，1周后可起床活动。注意无菌操作，防止交叉感染。

　　3.2　眼部护理　双眼包扎5～7 d后改单眼包扎，术后24 h可换药，以后每日或隔日换药；当敷料渗湿或污染时，要及时更换。每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部，及时清除结膜囊分泌物。术后定时检查缝线是否松脱、创口状况、前房深浅、虹膜有无粘连、眼压、移植片有无水肿混浊等。深低温保存的角膜经冷冻-解融过程导致角膜内皮细胞潜在损伤，术后切口愈合慢，应嘱患者避免低头、咳嗽、用力排便及术眼受压，以防眼内出血、眼压增高、视网膜脱离等并发症发生。

　　3.3　术后并发症的预防与护理

　　3.3.1　预防继发性青光眼　术后给予20%甘露醇250 ml，静滴2次/d，使用1周；乙酰唑胺0.5 g,口服3次/d，1个月后眼压正常停药。如眼胀伴同侧偏头痛应警惕继发性青光眼。本组发生5例，按医嘱给予相应处理均治愈。

　　3.3.2　预防排斥反应　给予地塞米松10 mg,静滴1次/d,3 d后地塞米松减至5 mg，静滴1次/d；同时口服泼尼松30 mg 1次/d，晨起顿服，每周递减5 mg，至最后5 mg时，维持15 d～1个月。解除包扎后开始使用点必舒眼液滴眼，1次/1～2 h，半月后改4～6次/d，以后每2周减一次，直至1～2次/d，并维持量治疗1个月。若患者术眼条件差，可在点必舒眼液停药后改用0.5%醋酸可的松滴眼液点眼，1～2次/d。当出现突然视物模糊和眼充血时，要警惕排斥反应。本组发生6例，经药物及对症治疗，5例得到控制，1例植片混浊形成白斑。

　　3.3.3　预防感染　如有术眼持续疼痛、微热感、耳前和颌下淋巴结肿大、畏光流泪等症状，应及时报告医生。当术眼出现显著刺激症状和夜间痛时，可能有虹膜炎的发生，如有分泌物增多，包扎敷料粘有分泌物，结膜充血明显，应加强抗生素的应用，同时分泌物作培养，并根据结果用药。本组发生6例，经抗炎及对症治疗，均得以控制。

　　4　出院自我监护的指导

　　深低温保存角膜穿透性移植术后切口愈合时间长，一般为8～12个月后拆线，迟发排斥反应大多在术后1个月后发生。因此出院后的自我监护是保证手术成功的重要环节，护士应做好出院指导。

　　4.1　术后用药指导　护士配合医生向患者交代清楚巩固治疗的重要性以及药物治疗方法，如激素减量方法。同时应向患者交代药物治疗可能出现的副作用，如当出现乏力、腹胀等症状提示可能有低血钾症发生，应及时补钾。此外更应向患者说明激素性滴眼剂的正确使用方法及减药规则。

　　4.2　防止剧烈运动以免意外损伤，避免熬夜、烟薰及饮酒、刺激性食物的摄入［2］。

　　4.3　注意眼部清洁，勿用手触摸眼部，洗脸毛巾专用，并定期消毒。
　
　　4.4　出院后定期复查，若眼部出现突然疼痛、视物模糊、结膜充血时，应及时就诊，以免延误治疗。

　　霍平（1959-）女，哈尔滨人，沈阳军区总医院眼科护士长，主管护师，大学本科，从事临床护理研究

　　霍平（沈阳军区总医院 眼科，辽宁 沈阳，110015）

　　张艳鹰（沈阳军区总医院 眼科，辽宁 沈阳，110015）

　　刘福英（沈阳军区总医院 眼科，辽宁 沈阳，110015）

　　安兵（沈阳军区总医院 眼科，辽宁 沈阳，110015）

　　参 考 文 献

　　［1］李凤鸣.眼科全书［ M］.北京：人民卫生出版社，1986.1465

　　［2］ 臧　萍，郭秀婵，翟玉梅.角膜移植患者的出院指导［J］.中华护理杂志，1999，34(3)：151

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