3　讨论

　　3.1　眼超声的基本原理

　　超声波是由粒子振荡而产生，其在眼各种组织中传导速度不相同，以致在不同组织的交界面上形成反射，这种反射的重组成像是超声波检查的基本原理。1956年Mundt及Hughes首先开展了A型超声波在眼科临床的应用。1972年Bronson使用直接探头，引进接触技术，使超声诊断在眼科中的应用方便易行［3］。此后眼科专用超声仪的出现，提高了超声频率，分辨力大为提高［4］。B型超声扫描为二维显示，比较形象化，能显示出组织器官声学切面图像，提供病变的大小、范围、形态、性质、部位以及与周围组织的关系。现在认为，对屈光间质混浊的受检者，对其客观视功能的判断主要依靠电生理检查，形态学方面则有赖于超声检查技术。超声检查的主要特点是无痛苦、无损伤、无侵入，可动态观察，便于定性研究，且方便易行［5］。

　　本文统计的眼外伤者，以中青年男性为多见，钝器损伤占80％，且多数为拳击伤，伤后视力往往有严重障碍，其中致盲者高达71.5％。这是因为法医学鉴定中的眼外伤者，多是医疗终结之后疗效差、后果严重的病例。这些病例中，除上述特点外，还具有复合伤多的特点，对本文试图从各种单纯的眼科疾病等方面来分析其B超特点及其视敏度变化的规律带来了相当的困难。

　　3.2　各类眼伤的基本特点

　　眼部B超在法医学鉴定中的应用主要包括以下几个方面。

　　3.2.1　眼内异物

　　对眼球内异物的诊断，超声检查与X线检查相比有其独特的优点，无论金属和非金属异物，超声都能显示，特别是对能透X线的非金属异物，诸如玻璃、石头、木块等都能清晰显像。因为超声诊断是根据物质的物理特性决定的，异物的密度与玻璃体的密度不等，两者声阻抗不同，因此异物回声强，表现为强光点或光带，部分有慧尾征、声影等特征。B超还可以对眼内异物进行定位，因为声像图同时显示异物、眼球形态、眼球壁、眼轴，可以直接观察异物与球壁之间的关系，异物究竟在球内、球壁或球外则一清二楚。但超声诊断有其局限性。例如，探头探测范围不够大，为了全面检查，需一点一点地检查，不断改变探头的方向，但仍有可能遗漏；又如，异物在眼前段，则处于探头的盲区，因而不能显示；再次，玻璃体内较大的混浊块以及晶体皮质碎块也会呈现较强的回声光点，因此误诊为异物，从而造成假阳性的结果。

　　3.2.2　视网膜脱离

　　在下述情况下，应用B超诊断视网膜脱离是很有意义的：（a）屈光间质混浊，用检眼镜无法窥清眼底的；（b）高度近视疑有视网膜低度脱离的；（c）葡萄膜炎瞳孔后粘连的；（d）眼压过低伴脉洛膜脱离的。对于这些疾病，检眼镜等传统的检查方法往往不能令人满意，而B超检查则可以得到明确的诊断。但是B超有时也会带来一些误诊，例如，将机化光带误认为视网膜脱离。

　　3.2.3　玻璃体混浊

　　当玻璃体积血、炎症、变性时均可出现混浊，光学仪器检查发生困难，而B超检查不受屈光间质混浊的影响，能清楚地显示混浊的形态、程度、部位，以及有无玻璃体后脱位、机化及牵引性视网膜脱离等。但是，对于判断是否存在玻璃体后脱离、视网膜脱离还是机化光带，则是具有一定困难的，有时需要借助大量的检查实践来帮助。至于判断玻璃体混浊的原因是出血、炎症还是变性，在声像图上是无法区分的，因为它们的超声特征相似。

　　3.3　典型案例

　　某男，42岁，于某日在一次纠纷中，被他人拳击其头（面）部，即自述右眼视力下降。受伤次日临床检查：右眼视力为无光感，眼睑肿胀，球结膜下出血，结膜略充血，晶状体明显混浊，眼睛睁不开，眼底窥不清。伤后一月左右检查：右眼略有萎缩，眼压较低，晶体混浊，眼底不能窥入；B超示视网膜全脱离，呈Y形，应为陈旧性网脱（至少3月到半年以上）。追问病史并调查发现，某男于伤前数年已患有眼疾，右眼视物极度不清。因此作出如下法医学鉴定结论：被鉴定人右眼的视网膜脱离应系原有疾病，与本次外伤不能直接联系；但晶体混浊与本次外伤的关系则不能完全排除；其目前右眼视力无光感，主要原因应为视网膜脱离，但晶状体混浊对右眼伤情的加重应存在一定的促进作用。

　　魏明（宁波市人民检察院,浙江315010）

　　夏文涛（司法部司法鉴定科学技术研究所,上海200063）

　　祝志伟（克拉玛依市公安局刑警支队,新疆834000）

　　参 考 文 献 :

　　［1］蒯慧玉.眼部超声诊断［J］.超声临床杂志（中文版），1997，4（2）：23－30；（3）：24－30；（4）：21－25.

　　［2］李舒茵，郭希让，李蕴随,等.超声探测后巩膜葡萄肿、位置形态范围与眼轴的长度关系［J］.中化超声影像学杂志，1996，5（3）：134－136.

　　［3］吕林.超声诊断在玻璃体视网膜手术中的意义［J］.中华眼底病杂志1995，11（2）：124－126.

　　［4］蒋华，刘菲，王焕旭等.复杂眼外伤的超声影像分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（5）：415－417.

　　［5］蒯慧玉.谈谈超声诊断在眼科的应用［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，1997，2（6）：135－137.

　　［6］许承慧，饶惠英，李音等.眼部异物的B型超声波检查与相关伪像的成因探讨［J］.眼外伤职业眼病志，1999，21（1）：3－4.

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