摘要 将中心性浆液性脉络膜视网膜病变分3型用中药进行治疗， 并与西药治疗对照观察。结果：治疗组52例70眼中，治愈35眼，显效33眼，无效2眼，总有效率为97.1%；对照组50例66眼中，治愈21眼，显效32眼，无效13眼，总有效率为80.3%。
关键词 脉络膜视网膜病变 中医药疗法 分期施治
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous retinopathy, CSR)是一种常见眼底病，以往多采用皮质类固醇及血管扩张药物治疗， 但近年来发现这些药物对CSR不仅无利反而有害［１］。笔者自1996年3月至1997年3月，采用中药治疗CSR患者52例70眼，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准： 参照《实用眼科学》关于CSR的诊断［2］。患眼视力下降，眼前黑影，视物变形、变色；检眼镜下黄斑区水肿，反光晕扩大，或有黄白色细点状渗出，中心反射消失或减弱；视野中心注视区有绝对或相对暗点；荧光血管造影，黄斑区有荧光素渗漏。
1.2 一般资料： 102例均为门诊患者，并随机分为2组。治疗组52例70眼，其中男40例，女12例；年龄最大53岁，最小20岁，平均35.5岁； 病程5～78天，平均30.4天。对照组50例66眼，其中男39例，女11例；年龄最大50岁，最小21岁，平均33.3岁；病程3～81天，平均29.2天。以上资料，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 分期标准初期：患眼视力下降，视物变形，眼前固定暗影，检查眼底可见黄斑区水肿，反光晕扩大，中心反射消失；中期：患眼视力减退，视物变形轻，眼前淡绿色暗影，检查黄斑区水肿消退或色泽暗红，有黄白色细小渗出点；后期：患眼视力略降低，无变形，无暗影，检查黄斑区色素紊乱，中心反射弱。
2 治疗方法
2.1 治疗组：根据眼底表现分3期，中药相应分3型治疗。初期为水湿内停型，治宜健脾利水。药用：茯苓10g，白术10g， 猪苓10g，车前子10g(包煎)， 赤小豆15g，泽兰12g，丹参12g。 中期为气滞血瘀型，治宜行气活血。药用：当归12g，川芎10g， 赤芍10g，元参15g，柴胡10g， 夏枯草12g，昆布12g，谷麦芽各10g。后期为肝肾不足型，治宜补益肝肾。 药用：楮实子12g，枸杞子12g，决明子15g，丹参15g，生石决明30g(先煎)，柴胡10g，谷精草10g，茺蔚子20g。以上各型水煎服，每日1剂，日服2次。
2.2 对照组：常规口服维生素C200mg，维生素B120mg， 地巴唑20mg，烟酸100mg，肌苷100mg，每日3次。
两组均治疗1个月后观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准： 参照国家中医药管理局关于中医眼科病证诊断疗效标准［3］。治愈：自觉症状消失，视力恢复正常或恢复到发病前水平，眼底基本正常，视野暗点消失；显效：自觉症状明显改善，视力提高≥2行，黄斑水肿、 渗出明显减轻， 中心暗点变淡或缩小；无效：治疗前后病情变化不明显。
3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效：见表1。
表1 两组疗效比较
注：与对照组比较，1)χ2=3.92，P＜0.05；2)χ2=8.18，P＜0.01。
3.2.2 视力检测分布：见表2。
表2 两组治疗前后视力分布(眼数)
治疗组治疗后视力≥5.0者34眼，占48.57%；对照组治疗后视力≥5.0者仅7眼，占11.86%，二者比较有非常显著差异(χ2=21.48，P＜0.01)。
3.2.3 黄斑水肿、渗出吸收率：见表3。
表3 治疗前后两组黄斑情况比较(眼数)
注：与对照组比较，1)χ2=3.85，P＜0.05；2)χ2=4.68，P＜0.05。
3.2.4 视野暗点消失率比较：治疗组治疗前视野有暗点者59眼，治疗后为5眼， 消失率为91.5%；对照组治疗前视野有暗点者54眼， 治疗后为15眼，消失率为72.2%；两组比较有显著差异(χ2=5.95，P＜0.01。)
4 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是有自限性特点的眼病，病程为3～6个月［1］ ，由于其影响视力，并造成严重的视觉障碍，给患者带来很重的心理负担。本病属中医视瞻昏渺、视瞻易色等范畴，早期多由脾失健运，水湿停滞，湿邪上泛致黄斑水肿；湿聚成痰，郁滞形成气血不畅，循环障碍，故中期黄斑色暗混浊，有点状渗出；随病情日久，肝肾不足，目失濡养致黄斑色素紊乱、中心反射减弱。《证治准绳·七窍门》中指出， 此症“目内外别无证候，但自视昏渺，蒙昧不清也”。 笔者治疗中紧紧抓住眼底黄斑区3个主要病理变化过程，早期用茯苓、猪苓、白术健脾除湿，佐以车前子、赤小豆增强利水消肿功能，酌加丹参、泽兰活血利水改善血液循环，加速黄斑水肿消散；中期主要用当归、赤芍、川芎、柴胡、郁金活血行气加强血液循环，加入元参、夏枯草、昆布、谷麦芽软坚散结，加强消瘀散结之力，从而促进黄斑渗出物吸收；后期用楮实子、枸杞子、菟丝子、丹参补肝肾益精血，草决明、生石决明、茺蔚子、谷精草清肝明目，酌加柴胡补而不滞。共奏补益肝肾、养精明目之功。
参考文献
1 申尊茂，李子良，谢立信主编眼科新编北京：人民卫生出版社，1991420
2 刘家琦主编实用眼科学北京：人民卫生出版社，1984408
3 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994113 |
