【摘要】目的 探讨眼底血管造影对Ⅱ型糖尿病患者早期视网膜病变的诊断价值。方法 对有视力模糊主诉的62例Ⅱ型糖尿病患者进行眼底血管造影,并与常规检眼镜眼底检查结果作对照。结果 眼底血管荧光造影阳性率为87.7%,检眼镜检查阳性率为35.5%。结论 眼底血管荧光造影是早期发现糖尿病视网膜病变的优良方法。

　　【关键词】　糖尿病　　视网膜病变　　血管荧光造影

　　糖尿病性视网膜病变(DR)是影响糖尿病患者预后的重要因素之一,早期发现是预防和治疗的主要手段。我们对视力模糊的62例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者进行眼底血管荧光造影检查。现将结果分析如下。

　　对象与方法

　　一、对象:62例均为1995年4月～1996年12月住院及门诊确诊并有视力模糊主诉的NIDDM病人。年龄23～55岁,平均50.2±0.15岁,男性28例,女性34例。病程6月～15年,平均8.5±1.2年。

　　二、方法:(1)视网膜病变分期标准以1983年哈尔滨会议标准分期,1～3期为背景期,4～6期为增殖期。(2)每例患者眼底血管荧光造影前均作常规检眼镜检查。(3)测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1C):血脂分型、胰岛素分泌试验及血压。(4)以TC＞6.18 mmol/L和(或)TG＞1.8 mmol/L为高脂血症。胰岛素释放试验胰岛素与葡萄糖比值(IRI/G＜25μU/mg)为胰岛素分泌偏低,IRI/G＞25μU/mg为高胰岛素血症〔1〕。

　　结果

　　一、检查结果:62例中眼镜眼底检查结果眼底视网膜病变1～3期18例,4～6期5例,占37.1%;眼底血管荧光造影检查视网膜病变1～3期34例,4～6期10例,占71%。本组患者以荧光造影检查诊断为DR。

　　二、病程与DR关系:病程＜1年2例,DR 0例;1～5年20例,DR 10例(5%);6～10年36例,DR 30例(83.3%);＞10年4例,DR4例(100%)。表明随着病程延长,DR发生率明显增加。

　　三、HbA1C与DR的关系,见表1。

　　四、空腹及餐后二小时血糖与DR关系,见表2。

　　表1　HbA1C与DR的关系

　　表2　空腹血糖(FBG)和餐后二小时血糖(BG2h)与DR关系
 
　　62例糖尿病患者FBG＞11.1mmol/L者比FBG＜7.8mmol/L者DR发生率增加6.5倍。BG2h＞11.1mmol/L比BG2h 7.8～11.1mmol/L患者增加3.2倍。

　　五、血脂与DR关系:血脂正常23例,DR 10例,占43.4%,高胆固醇6例,DR 5例,占83.3%,高甘油三酯10例,DR 8例,占80%,混合型23例DR 21例,占91.3%。

　　六、血压与DR关系:收缩压＜18.62kPa(140mmHg)26例,DR 10例,占38.4%,＞18.62kPa(140mmHg)36例,DR 34例,占94.4%。舒张压＜11.97kPa(90mmHg)20例,DR 6例,占30%,＞11.97kPa(90mmHg)42例,DR 38例,占90.4%。

　　讨论

　　一、NIDDM患者检眼镜眼底检查DR的阳性检出率:本组62例有视力模糊的NIDDM患者检眼镜检查DR阳性检出率为37.1%,而眼底血管荧光造影检查DR率为71%,大大高于检眼镜检查结果。其原因为糖尿病视网膜病变早期多发生在周边部位,检眼镜不能测出血液——视网膜渗漏和毛细血管闭塞,不能鉴别微动脉瘤和小出血灶〔2〕。因此,临床上荧光造影阳性率高于检眼镜检查。值得临床医生重视。

　　二、影响DR的发病因素:病程对DR的发生率影响已得到公认。Engerman对1 084例DR调查,5年内DR发生率为20%,15年以上达40%〔3〕。本组病程5年内为45.5%,10年以上达100%,较文献报道为高。考虑为(1)NIDDM早期症状不明显,实际发病时间无法精确计算,加上本组人群大部分为工人,文化程度偏低,致病程估计偏低有关。(2)文献报道的DM发生率大多未经眼底血管荧光造影检查,致结果编低。(3)本组病例以视力模糊作为检查对象,故其DR发生率较高。

　　三、HbA1C与DR关系：HbA1C可反映患者2～3月内平均血糖水平,提示DM控制情况。本资料显示HbA1C＞9.1%者DR明显增加,与文献报道视网膜病变的发生发展和血糖控制(HbA1C)情况呈正相关一致。高血糖导致DR的作用机理较多,与山梨醇、肌醇等代谢紊乱有关。

　　四、高血压、高血脂对DR的影响:高血压、高血脂对DR产生有一定影响。本组资料收缩压＞18.62kPa(140mmHg),舒张压＞11.97kPa(90mmHg)时,DR发生率明显增加,高血压损伤血管内皮细胞,加重DR病情。高血脂影响血液粘度,促使血管内壁脂肪沉积,平滑肌增殖,对DR产生一定作用〔4〕。本组混合型血脂异常者DR发生率增加。

　　五、胰岛素水平与DR关系:本组中6例高胰岛素血症中有5例出现DR,因例数少,尚待进一步观察。

　　作者单位:武汉钢铁公司第一职工医院 430080

　　参考文献

　　1.陈灏珠,主编.实用内科学.第10版,上册.北京:人民卫生出版社,1997∶841.

　　2.Engerman RL.Kernts pregression of incipitent cliabetic retinoputby claring good glylemic control.Diabetes,1987,26∶808.

　　3.钟学礼,主编.临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,1987∶260.

　　4.邹俊.糖尿病视网膜病变的筛选.糖尿病信息,1998,2∶16.