前部缺血性视盘病变是以视力障碍、视野缺损为主要症状，好发于45～70岁的中老年人。眼底见:视盘边缘模糊，色淡呈灰白色水肿，部分视盘或附近视网膜可有少量出血;若治疗不及时，经数周或数月后，视盘水肿消退，出现白色，最后完全变成灰白成为视神经萎缩。自1996年8月～2002年8月，作者用中药活血利水明目汤治疗该病38例，疗效尚好，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 均经确诊且在我院眼科住院或门诊的68 例患者，随机分成2组。观察组38例，男26例，女12例;年龄42～76岁;病程:发病1周内29例，2～4周8例，4周以上1例;伴糖尿病患者10例，高血压者18例，动脉硬化者21例，无明显症状者5例。回顾性比较30例为对照组，男21例，女9例;年龄43～75岁;伴糖尿病7例，动脉硬化者 15例，高血压15例，无明显症状者3例;病程:发病1周内24例，2～4周5例，4周以上1例。两组对照，患者年龄、性别及病程分布比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 突然发生无痛、非进行性的视力减退。眼底检查:早期视盘轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血。后期出现RNFL缺损，视野缺损常为与生理盲点相连的弓形暗点，与视盘的改变部位相对应 ［1］ 。
1.3 治疗方法 （1）治疗组:口服活血利水明目汤，组成:丹参30g，葛根100g，茯苓15g。泽泻10g，白术10g，薏苡仁30g，黄芪80g，车前子15g，枸杞20g，草决明15g;复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml，静滴每日1次。（2）对照组:球后注射阿托品1mg加地塞米松5mg，维脑路通0.4g加入低分子糖酐500ml，静滴每日1次。（3）辅助用药:高血压者口服尼莫地平片，糖尿病者口服降糖药和各种维生素类。
2 结果
2.1 治疗标准 治疗前后均用对数视力表和苏州产YZ22视野计做视力及视野检测。（1）显效:视力提高了3行以上，视野缺损缩小10°以上，眼底基本正常。（2）有效:视力 提高2～3行，视野缺损缩小5°～10°，眼底视盘灰白色水肿大部分吸收。（3）无效:视力无提高，甚至下降，视野无改变。
2.2 结果 见表1，表2。表1 两组治疗前后视力比较 （例）表2 两组治疗前后视野比较 （例）
从表1、表2看出，观察组显效率为73.68%，有效率为7.88%;对照组显效率为33.33%，有效率为20%。两组比较差异有显著性，活血利水明目汤治疗该病疗效好，无副作用，无禁忌证。
3 讨论
前部缺血性视盘病变是由于后睫状动脉循环障碍，造成视神经视盘供血不足，使视神经视盘急性缺氧水肿。其病因是高血压、动脉硬化、糖尿病等血管性疾病，使血管壁发生变化，血管狭窄或闭塞，视神经视盘的小血管也因之发生改变，引起局部缺血;严重的贫血，使血液带氧量减低;血液的粘稠度增加，如红细胞增多症、白血病等血循环变慢，致使视盘缺氧 ［2］ 。由于本病发病较急，因此尽早发现、早期诊断、早期治疗，对尽快改善视功能至关重要。据研究，本病初期应用激素是必要和有效的措施 ［3］ ，但长期使用激素副作用大，视功能改善困难。因本病多并有高血压、动脉硬化及糖尿病，应用激素易引起血压和血糖升高，故属禁忌证。前部缺血性视盘病变属于中医的“暴盲”范畴，以水瘀 互结为病机，年老体衰，肝肾阴亏，肝阳亢逆，气血上冲，目系郁闭或情志不畅，肝失条达，疏泄失职，目系经气不和而瘀滞，或气血两虚，目窍失养，又可使目系瘀阻，目窍郁闭，血流不畅，血不循经，目失血养，故视力下降，眼底缺血、出血，唐容川《血证论》强调“血病而不离乎水”，血虚血瘀则水邪上泛于目，见视盘水肿。笔者根据该病的发病机理和长期的临床经验摸索制定活血利水明目汤治疗本病，其中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视盘膜循环时间 ［4］ ，改善血流变和视网膜微循环等作用 ［5］ 。丹参能增加毛细血管张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加。黄芪具有增强机体免疫功能和促进代谢的作用，能健脾生血以明目。茯苓、白术、泽泻、车前子、薏苡仁等利水明目，枸杞、草决明等养肝明目。由此可见，该验方治疗本病不仅活血利水改善血循环，而且补肝益肾，能恢复视功能。
参考文献
1 惠延年.眼科学，北京:人民卫生出版社，2002，160.
2 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，3080.
3 刘岩，龙云生.中西医结合治疗急性前部缺血性视神经病变临床观察.中国中医眼科杂志，2000，10（1）:41.
4 谷万章，滕岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床观察.中西医结合眼科杂志，1991，9（3）:143-144.
5 程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医学杂志，1991，71（9）:516-517.
（收稿日期:2003-02-01）
作者单位:417000湖南省娄底市中医院 |
